不射精

• 【概述】

  不射精是指同房有正常的性兴奋，阴茎勃起坚硬，性交持续时间很长，但无性欲高潮，不能排出精液的一种病症。轻者可有少量精液流出，甚者则全无，此症是男性不育的原因之一。不射精症的病位与五脏都有一定内在联系，但主要责之于肾、肝、脾与精室；病因为情志内伤、饮食不节、感受邪毒、败浊内停、痰浊久留、阴部外伤、劳欲过度、大病久病等。其病机为精源匮乏，精道不通和精关开合失司。中医认为该病主要为湿热瘀血阻滞精道，或肝失疏泄，肾虚精亏，精关开合失调所致。临床有虚实之不同，但主要有阴虚火旺、瘀血阻滞、肾精亏损、肝郁气滞、湿热蕴结五种证型。
  本症涉及现代医学的功能性射精不能症，见于包茎、包皮过长、交感神经损伤、服用干扰交感神经系统的药物(抗高血压、精神病药物)后、生殖器畸形、生殖器结核、外伤后等。

• 【症状】

  (l)阴虚火旺：同房时无射精过程，不射精或仅有极少精液流出。性欲亢进，阳强易举，阴茎胀痛，心烦少寐，梦遗滑泄，头晕耳鸣，颧红盗汗，咽干口燥，舌红少苔或无苔，脉细数。
  (2)瘀血阻滞：同房时不射精，性交时阴茎、小腹胀痛，时有刺痛，性情沉默易怒，胸闷不舒，面色晦黯，阴部疼痛，舌紫或有瘀斑，舌苔薄，脉沉涩。
  (3)肾精亏损：阴茎勃起不坚，性交而射精不能，阴茎短小，性欲低下，腰膝痠软，发枯齿松，头晕耳鸣，精神不振，记忆力减退，形容憔悴，舌质淡，苔白，脉细弱。
  (4)肝郁气滞：性交不射精，胸胁胀痛，小腹睾丸坠胀，情志抑郁，嗳气善太息，舌质黯红，苔薄白，脉弦。
  (5)湿热蕴结：性欲较强，性交不射精，会阴及小腹部作胀，阴囊潮湿，时有遗精，脘闷多梦，口苦黏腻，小便淋沥黄赤，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)阴虚火旺不射精与瘀血阻滞不射精：二证的原因均由于房室不节所致，阴虚火旺不射精由于肾阴亏损，阴虚火旺，相火妄动，遂致阳强易举甚至阳举不衰，或梦遗滑精，兼见尿赤，口干，舌红，脉细数等阴虚火旺症状，瘀血阻滞不射精由于病积日久，气滞血瘀，瘀阻精道，故无精液排出，感觉阴部胀痛，及见胸闷，易怒，舌紫，脉沉涩等症状。
  (2)肾精亏损型：因房室不节损伤肾气所致，见阴茎勃起不坚，性交而射精不能，阴茎短小，性欲低下，腰膝痠软，发枯齿松，头晕耳鸣，精神不振，记忆力减退，形容憔悴等早衰征象。
  (3)肝郁气滞不射精与湿热蕴结不射精：肝郁气滞不射精与情志相关，见性交不射精，胸胁胀痛，小腹睾丸坠胀，情志抑郁，嗳气善太息等气机不畅的症状。湿热蕴结不射精由下焦湿热蕴结，阻碍气机所致，见性欲较强，性交不射精，会阴及小腹部作胀，阴囊潮湿，时有遗精，小便淋沥黄赤，大便不爽等湿热征象。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	曲骨	54	60	单穴
  	次髎	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	中脘	54	50	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	太溪	48	30	双穴
  第3天	膈俞	54	50	双穴
  	血海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	蠡沟	48	30	双穴
  第5天	间使	48	30	双穴
  	神门	48	30	双穴
  	阴陵泉	48	30	双穴

• 【艾灸体会】

  艾灸可通过局部刺激引起的神经冲动作用于有关中枢(包括射精中枢)，直接或间接地提高了各级中枢的兴奋性。中医学理论认为，通过辨证选穴及选择手法，可达激发肾经经气、疏泄肝经湿热、解痉开窍等目的。患者在治疗过程中，禁止同房。消除紧张心理，保持情绪乐观，建立起自信心，掌握正确的性交方法，开导妻子积极配合治疗等。注意体格锻炼，营养摄入。停止手淫强烈摩擦刺激射精的方式，避免阴茎尤其是龟头神经感觉受到进一步的损害。