便脓血

• 【概述】

  大便脓血，指大便黏冻，白如胶冻，或红如瓜瓤，或赤白相杂如鱼脑。且伴有腹痛、大便次数增多、里急后重等症状，为痢疾临床特征。多见于夏秋季。痢疾多由外受湿热、疫毒邪气，内伤饮食生冷，损伤脾胃与肠腑而形成。其病位在肠，湿热、疫毒、寒湿之气壅阻肠中，气血与之相搏而凝滞，大肠传导失司，故呈腹痛，脉络受伤，腐败化为脓血赤白，且里急后重。主要有胃肠湿热、寒湿困阻，感受疫毒、暑入厥阴、下焦虚寒、阴虚内热、休息痢、嘴口痢八种证型。
  痢疾一病，历代医籍论述繁多，名称不一。《内经》称为肠僻，《伤寒论》、《金匮要略》称为下利、热利。葛洪《肘后方》以痢称之，区别于一般的腹泻，为后世所宗。
  本症与腹泻的区别是，虽均有腹痛、便次增多，但腹泻无里急后重，便非脓血状。痢疾虽有时可见纯血便，但肠风下血清而色鲜，肛门射血如线，或点滴不已，但无腹痛、里急后重等症状。
  大便脓血是现代医学中痢疾的主要临床表现．本症还涉及现代医学的溃疡性结肠炎、直肠炎、肠癌、肠结核、血吸虫病等。

• 【症状】

  (1)胃肠湿热，起病较急，腹部疼痛，下痢赤白黏冻或脓血，量少黏稠，发热恶寒，腹痛腹泻，便次频繁，滞下不爽，里急后重，并兼见肛门灼热，小便短赤。或伴恶寒发热，伴有恶心、呕吐，或兼有胸脘痞闷，心烦口渴，舌苔黄腻，脉滑数。
  (2)寒湿困阻：痢下赤白黏冻，白多赤少，或纯为白冻，状如豆汁，清稀而腥。腹痛绵绵，喜暖畏寒，里急后重，不思饮食，口淡不渴，胸痞闷而不渴，小便清长，舌苔白滑或白腻，脉多沉细。
  (3)感受疫毒：发病急骤，病势凶险，壮热烦渴，腹痛剧烈，后重尤甚，痢下鲜紫脓血，或呈血水状，秽臭异常，便次频频，甚则神识昏迷，痉厥。少数患者可见呼吸喘促，呕吐恶心，口唇青紫，面色苍白，甚而四肢抽搐，神志昏迷等危象。舌质红绛，苔多黄燥，脉洪数或滑数。
  (4)暑入厥阴：发热烦渴，下痢血水，或赤白相兼，里急后重，甚则四肢抽搐，身发斑疹，小便短赤，舌质紫绛，苔白如霜。
  (5)下焦虚寒：痢疾经久反复，下痢稀薄，带有赤白黏冻，或紫褐血色。肛门窘迫，努挣不已，仅迸出黏液数滴。腹中隐隐作痛，喜温喜按，腹胀，倦怠乏力，形体消瘦，形寒面白肢冷，腰痠怯冷，甚则脱肛下坠，滑脱不禁，舌淡苔白，脉虚细。
  (6)阴虚内热：痢下日久，经年反复，下痢赤白黏冻，或下鲜血，虚坐努责，腹痛绵绵，五心烦热，夜甚早凉，形度乏力，烦渴不宁，舌干红少津，苔少或花剥，脉细数。
  (7)休息痢：起病缓慢，病程较久，时发时止，或轻或重。发作时痢下黏垢，赤多白少，状如果酱，或纯下污浊紫血，臭秽异常，腹痛，里急后重。休止期常觉腹胀不适或隐痛，食欲不振，大便秘结，或便秘腹泻交替出现，日久面色无华，怯冷倦怠，形体消瘦，舌淡苔腻，脉多细弱，称为休息痢。
  (8)噤口痢：下痢赤白，饮食不进，或食则呕恶，食入即吐，胸脘病闷，神倦面垢，苔黄腻，脉濡数。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)大肠湿热型：湿热壅滞胃腑，损伤血络而下痢脓血，湿热阻碍，气机郁滞，大肠传导失常，则腹痛，大便脓血，便次频繁，下痢不爽，里急后重，肛门灼热，大便黏腻而腥臭。
  (2)感受疫毒和暑入厥阴型：二者均系疫毒为患，起病急骤，下痢脓血。疫毒之邪伤人，起病急骤，病情险恶。疫毒内盛化火，见壮热烦渴，恶心呕吐，毒热内扰心营，热盛动风而出神昏痉厥，舌质红绛。暑入厥阴大便脓血，是暑热疫毒内陷厥阴，移毒大肠而下痢赤白相兼，里急后重，虽有腹痛，但不似疫毒之剧烈绞痛。亦不似疫毒之便次频繁，多伴有暑热症状。
  (3)下焦虚寒与阴虚内热型：二者均属久痢致虚，然而久痢伤正者，有伤阴伤阳两种，伤阴者精血津液悉从痢去，多见烦躁热渴；伤阳者脾肾之阳皆由痢损，易有滑脱厥逆。其鉴别要点：虚寒大便脓血是久痢伤阳，以脾阳不振或脾肾阳虚为主症，中焦虚寒，消运无权，水谷不能正常布化，致大便稀薄而带黏冻血衣，腹部隐痛而喜热喜按，脾虚下陷，因摄无权则滑脱不禁。阴虚内热大便脓血乃久痢伤阴，以阴虚内热为主要见症，虽有腹痛锦绵，下痢赤白黏冻，虚坐努责等类似虚寒症状，但下痢日久，阴液受损，营血亏耗，每见午后潮热，或发热夜甚，心烦口干，时有于呕，舌干红少苔，或见剥苔，脉细数，与虚寒症不同。
  (4)休息痢：大便脓血反复发作，迁延不愈。发作时，大便黏溏，或挟紫血汁，色如果酱，腐臭难闻，有轻度腹痛和里急后重。属正虚邪恋，虚实夹杂之症。正气因病邪久恋而日渐耗损，邪气因正气虚惫而留恋不散，日久气血两亏，缠绵不止。
  (5)噤口痢：下痢不食，或呕而不能食，表明脾胃衰伤，气血生化乏源，正气日衰，后果严重，预后不佳。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	水分	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	大肠俞	54	40	双穴
  	腹结	54	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肾俞	54	60	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  针灸治疗痢疾有显著疗效，不仅能迅速控制症状，而且能消灭痢疾的病原体。急性菌痢发病期间应进行床边膈离，注意饮食。中毒性菌痢病情急重，需采取综合治疗措施