便血

• 【概述】

  临床上凡血从肛门排出体外，无论先便后血，先血后便，或便血杂下，或单纯便血，均称为便血。多因肠道湿热或脾胃虚寒所致。
  便血一症，依下血与排便之先后不同，提出“远血”和“近血”的名称，后世《医学入门》又有“血箭”之称，因其便血即出有力，如箭射之远也。《寿世保元》将大便下血，血在便前，血下如溅，血色清鲜者，叫做“肠风”。《医学入门》与《血证论》等将大便下血，浊而不清，色黯不鲜，肛门肿硬疼痛者，称之谓“脏毒＂。一般情况下，便中血色鲜红者其来较近，便中血色紫黯者其来较远。而以血在便前便后来分血之远近并不可靠。
  本症是多种肛门疾病的常见症状，如肛裂、痔疾、肛漏、肛痈等。

• 【症状】

  (l)肠道湿热：便血色鲜红，大便不爽或稀薄，气味秽臭，或有腹痛，口苦，不欲饮食，胸脘痞闷，忍心呕吐，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数。
  (2)脾胃虚寒：便血色紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力。

• 【病因分析与鉴别】

  肠道湿热便血与脾胃虚寒便血均表现为大便下血，但二证一热一寒，一实一虚，临床上不难鉴别。
  (1)肠道湿热便血：多由饮酒食辛，过食肥甘，湿从内生，或因久卧湿地，屡犯雾露，湿从外来，皆致湿邪蕴结体内，下注大肠，化热蕴毒，灼伤血络，壅遏气血，而致本症。以便血色鲜红，大便不爽或稀薄，气味秽臭，不欲饮食，胸脘痞闷，恶心呕吐，或见肛门肿硬疼痛，小便短赤，舌苔黄腻，脉象濡数为辨证要点。
  (2)脾胃虚寒便血：多由素体阳虚，劳倦过度，大病不复等因素，损伤脾胃阳气所致。脾气受损则统摄无力，血溢肠内随大便而下。以便血色紫黯，甚则黑色，脘腹隐痛，面色无华，肢倦懒言，少食便溏，甚则畏寒肢冷，小便清长，舌质淡白，脉沉细无力为辨证要点。
  此外，本症应与下痢脓血进行鉴别：下痢脓血之症，多呈脓血杂下，并有突出的腹痛，里急后重等表现，本症则表现为大便时血自下，而无脓样物质，且无突出的腹痛及里急后重等。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	二白	48	30	双穴
  	承山	48	30	双穴
  	会阳	54	50	双穴
  第2天	天枢	54	50	双穴
  	阴陵泉	48	30	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  第3天	支沟	48	30	双穴
  	上巨虚	48	30	双穴
  	血海	48	30	双穴
  第4天	脾俞	54	50	双穴
  	肾俞	54	60	双穴
  	关元	54	60	单穴
  第5天	百会	52	30	单穴
  	气海	54	60	单穴
  	内关	48	30	双穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗便血具有较好疗效，可起行气化瘀，活血止血的作用，患者平时要养成良好的生活习惯，注意饮食清淡，少食辛辣刺激食物，经常清洗肛门，保持大便通畅，积极防治肛裂、痔疮、肛漏、肛痈等原发病。