咳痰

• 【概述】

  咳痰，是指由肺及肺系(气管)的痰液随咳嗽而吐出。本症的病因多为外感风、寒、湿邪，或素体阴虚，而致肺、脾、肾三脏功能失调而发为咳痰。
  痰字与澹(淡)同，体内一切停水之证均称痰或痰饮，即水饮之意。而由肺系所产生的痰液，《金吸要略》中称：“涎”、“沫”、“唾”、“浊”。其中清稀的可称涎或沫；黏稠的可称唾或浊。后世即将涎沫、唾浊称为痰或痰饮，清稀的称为饮，黏稠的则称为痰。痰有广义和狭义之分，广义的痰即水，痰饮即水饮；狭义的痰乃是肺、肺系的产物，稠者称为痰，稀者称为饮。
  本症常见于现代医学的支气管扩张、慢性哮喘等疾病。

• 【症状】

  (l)风寒外袭：咳痰，色白、清稀，形寒肢冷，恶寒重、发热轻，咳嗽，胸痛喘促，面色青白，亦可见面唇黧黑，咳逆倚息，短气不得卧，舌淡白或紫黯，苔白滑，脉沉弦或紧。
  (2)风热犯肺：发热重，恶寒轻，咽喉红肿痛，恶风，有汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
  (3)肺热壅盛：咳出之痰色黄、粘稠，有块，或痰中带血。证见发热咳嗽，胸痛喘促或鼻翼煽动，面红目赤，咽喉肿痛，口渴唇燥，小便短赤，大便下结，舌红，苔黄，脉滑数或有力。
  (4)阴虚肺燥：痰少而粘难以咳出，咳痰带血或咯血，燥邪所致者，见发热或恶风寒，胸痛，唇焦，鼻燥，咽干，口渴；阴虚所致者，则见手足、心热，虚烦不寐，潮热盗汗，两颧红赤，舌红少苔或苔黄燥，脉浮数或细数。
  (5)湿邪犯肺：咳痰白滑，量多易于咳出，四肢困重无力，眩晕，嗜睡，面虚浮，脘闷纳呆，便溏，口甜黏，多见于咳嗽日久，或老年患者，舌体胖大边有齿痕，色晦黯，苔白腻，脉滑缓
  (6)湿热壅肺：咳吐脓血痰、腥臭痰，高热或潮热，胸闷疼痛，转侧不利，甚则喘息不得平卧，有汗，口干咽燥而不渴，舌红苔黄腻，脉滑数或数而有力。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)风寒外袭咳痰与风热犯肺咳痰：前者为外感风寒之邪，故恶寒重，发热轻，无汗。主要兼有寒象，如形寒肢冷，舌淡白，脉沉弦等；后者为外感风热之邪，故发热重，恶寒轻，咳嗽，咽喉红肿痛，鼻塞流涕，兼头痛，发热恶寒，恶风，有汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
  (2)阴虚肺燥咳痰与湿邪犯肺咳痰：阴虚肺澡咳痰为外感或由内伤引起，外感温热之邪伤肺灼津，而致阴虚肺燥，或久咳耗伤肺阴，肺失清肃之职，肺气上逆故咳出燥痰(黏稠不易咳出，或咳痰带血)；湿邪犯肺之咳痰，多由脾虚引起，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，脾失健运，水湿聚而为痰，痰浊上渍于肺而致咳痰。二者临床表现：前者痰少黏碉而难于咳出，或咳痰带血；后者痰量多、白滑易于咳出，极少见咯血，前者每兼阴虚之症状(颧红、咽干、尿赤便干、潮热盗汗、舌红少苔、脉细数等)；而后者可表现为脾虚(纳呆、便溏、无力》及湿盛(脘闷、肢困、舌胖大、苔白腻等)之证。
  (3)肺热壅盛咳痰与湿热蕴肺咳痰：二者病因不同，前者外感热邪引起，而后者多为外感湿热之邪或痰热素盛，或恣食酒酪、辛辣，湿热蕴结上蒸于肺，临床特点是：热邪所致者，则吐黄痰，或黏稠有块；湿热所致者，吐大量脓痰或脓血痰。前者常见高热，面红，口赤，尿黄便干；而后者有湿热之象，如脘腹胀闷，纳呆，苔腻等。前者舌红或绎、苔黄而燥是其主要特点，而后者则为舌红、苔黄腻。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	天突	50	40	单穴
  	膻中	54	50	单穴
  	巨阙	54	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	身柱	54	50	单穴
  	灵台	52	50	单穴
  	太溪	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肺俞	54	50	双穴
  	尺泽	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	膏肓	54	60	双穴
  	昆仑	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	大杼	52	40	双穴
  	中府	52	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	俞府	52	40	双穴
  	乳根	52	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	肝俞	54	40	双穴
  	期门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	肾俞	54	60	双穴
  	上脘	54	50	单穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸对本症有较好的疗效。本症顶防应多注意气候变化，其多发于冬季及气候多变的季节，年老体弱者病情较重，故应经常参加体育锻炼，以增加体质，增加抗病能力。气候多变时，应注意保暖，避免过度劳累，预防感冒和流感，以减少本病的发生。清除外因性刺激，如吸烟等，减少空气中的灰尘及有害气体，对于预防本病也有积极的意义。