噎膈

• 【概述】

  噎膈，噎即噎塞，是指下咽食物时噎塞不畅；膈即格拒，是指食管阻塞、食物不能下咽的一种临床症状。噎轻而膈重，噎乃膈之始，膈乃噎之渐。噎膈的病机是由于食管狭窄或干涩而导致吞咽食物梗塞不顺。其发生多由忧思恼怒、饮酒嗜辛，劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。
  本症常见于现代医学的食道炎、食道狭窄、食道溃疡、食道癌及贲门痉孪等疾病。

• 【症状】

  (l)痰气交阻：噎膈，吞咽梗塞，胸腑痞满，大便难，口干咽燥，形体消瘦，舌质红，苔薄腻，脉弦。
  (2)瘀血内结：噎膈，食入反出，甚则水饮难下，胸膈疼痛，体态消瘦，肌肤甲错，舌青紫，或带瘀斑，脉细涩。
  (3)气虚阳微：噎膈，饮食不下，泛吐清涎，面白而虚浮，气短乏力，形寒肢冷，脘腹胀满，舌苔白润，脉细弱。
  (4)阴津亏损：噎膈，饮食不下，吞咽梗塞，形体消瘦，皮肤干枯，心烦胃热，大便干结，小便短赤，舌红少津，脉弦细而数。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)痰气交阻噎膈与瘀血内结噎膈：二者均属实证，多由情志所伤而致，但前者属忧思伤脾，后者为恼怒伤肝，脾伤则气结，气结则湿聚，湿聚则生痰，痰气交阻，胃气不降，食道受阻，故饮食难下，而成噎膈。若因恼怒伤肝，肝气郁结，气滞则血流不畅，积瘀不化，阻塞食道，发为噎膈。两还均可随情绪变化而加重。
  (2)气虚阳微噎膈与阴津亏损噎膈：二者均属虚证，多见于疾病的后期。若痰阻与血瘀日久，脾肾两虚，脾气虚则难以运化，肾阳虚则难以温化，气虚阳微不能化津，故泛吐清涎，饮食难下，而成噎膈，或由气郁化火，或久服辛辣燥热之品，消灼胃阴，或酒色过度，耗伤精血。阳明燥土不得濡润，上则食道干枯，饮食难下；下则大肠燥结，便如羊屎。鉴别要点为：气虚阳者有阳虚寒象，如形寒面白，泛吐清涎等。阴津亏损者则有阴虚热象，如皮肤于枯，舌红少津，脉细数等。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	胃俞	54	40	双穴
  	不容	54	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	脾俞	54	50	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	乳根	52	30	双穴
  	大陵	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	膈俞	54	50	双穴
  	膻中	54	50	单穴
  	巨阙	54	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	肾俞	54	60	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  本症患者应注意生活规律和饮食调养，多食细软、多汁的乳类、蛋类、蔬菜等。禁忌辛辣、煎烤及烟酒刺激之品。患者进食时应定时定量，细嚼慢咽；注意情志护理，使其心情舒畅，肝气条达，气血和顺，有助于减轻症状。