四肢拘急

• 【概述】

  四肢拘急是指手足拘急，屈伸不利的症状。

• 【症状】

  (1)外感风寒：发热恶寒，项背强痛，四肢拘急，有汗或无汗，头身痛，舌苔薄白而润，脉浮紧。
  (2)寒湿蕴结：头重如裹，四肢困重，脘闷纳呆，面色晦黯，手足逆冷，四肢拘急，或伴骨节、肌肉重着痠痛，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟。
  (3)湿热浸淫：头重如裹，身热肢困，脘闷纳呆，泛恶欲呕，四肢拘急挛紧，手足心热，小便黄赤，舌质红胖大，苔黄腻，脉滑数。
  (4)热盛阴亏：发热壮盛，四肢拘急，颈项强硬，甚则抽搐，小便短赤，大便燥结，或神昏澹语，目上视，头动摇，唇红咽干，舌红，苔黄腻，脉弦数。
  (5)亡阳液脘：呕吐泻利，汗出不止，恶寒，四肢厥冷而拘急，舌淡白，苔薄白，脉沉或微细。
  (6)肝血亏虚：头晕耳鸣，目视昏花，肌肤麻木，四肢拘急，指甲淡白，舌质淡，脉弦细。

• 【病因分析与鉴别】

  四肢拘急一症在鉴别时应注意区别外感与内伤。外感风寒湿热皆可致病，而内伤多由于阴血不足，或阳气衰微而致，故应从病因以及临床证候仔细辨别。
  (1)外感风寒与热盛阴亏者相鉴别：一为外感风寒之邪，致太阳经脉经气失宜，寒性收引而发为四肢拘急，项背强直，头痛且关节痠痛；一为外感温热病邪，或五志过极，劳倦内伤，阳胜火旺，灼伤阴液，筋脉挛缩，甚至引动肝风抽搐不已。外感风寒者辨证以恶风寒、苔白润，脉浮紧为要点，热盛阴亏者辨证以高热抽搐，神昏澹语，尿黄便干，舌质红，苔黄燥，脉数实为要点．
  (2)寒湿蕴结型与湿热浸淫型鉴别：前者多由于寒湿之邪侵袭，或素体阳虚湿盛，筋脉为寒湿所侵，寒性收引，湿性粘滞，气血不和，故四肢拘急，后者多因感受湿热邪毒，或脾虚湿盛，湿郁化热，湿热蕴结，而致筋脉挛急，《素问•生气通天论》 中说：“因于湿，首如裹；湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿．”临床上虽二者均有湿象，但一偏于寒，而见面虚浮而晦滞，手足逆冷，舌淡胖，苔白腻，脉沉迟；一偏于热，见手足心热，小便色黄，舌红胖大，苔黄腻。
  (3)亡阳液脘型与肝血亏虚型相鉴别：前者多由于呕吐、泻利、汗出不止，导致亡阳液脘，则筋失温煦，脉失濡养，而致筋脉收引，四肢拘急，为阳气衰微，病危之症，后者多因失血过多，或脾虚不能传输水谷精微，生化无源，筋脉失充，而见四肢拘急。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	环跳	48	30	双穴
  	阳陵泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	风市	48	30	双穴
  	申脉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肩髃	50	30	双穴
  	曲池	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	风池	52	30	双穴
  	悬钟	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	身柱	54	50	单穴
  	腰阳关	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	委中	48	30	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	百会	52	30	单穴
  	哑门	52	30	单穴
  	列缺	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	肾俞	54	60	双穴
  	太溪	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第10天	大杼	54	50	单穴
  	飞扬	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第11天	胆俞	54	40	双穴
  	阳辅	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗有双向调节的作用，通过疏通全身经络达到调和气血、活血化瘀之目的，治疗四肢拘急具有较好的疗效。但在治疗时应辨明病因，积极治疗原发病，以免耽误病情。