四肢痛

• 【概述】

  四肢疼痛是指患者上肢或下肢，或上下肢筋脉、肌肉、关节疼痛的症状。
  《内经》当中所论述的痹症，如“行痹(风痹)”、“痛痹(寒痹)”、“著痹(湿痹)”、热痹”、“筋痹”、“脉痹”、“肌痹”、“皮痹”、“骨痹”、“周痹”、“众痹”等也是以四肢疼痛为主证的证候。
  常见于现代医学的风湿性、类风湿性关节炎等疾病。

• 【症状】

  (1)风邪阻络：四肢关节游走性疼痛，痛无定处，以腕、肘、膝、裸等处为多见，关节屈伸不利，兼见寒热表证，舌苔薄白或腻，脉多浮。属行痹。
  (2)寒邪阻络：四肢关节冷痛，痛处固定不移，形寒肢冷，局部皮肤颜色不红，遇寒加重，得热痛减，舌苔白，脉弦紧，属痛痹。
  (3)湿邪阻络：关节痠楚疼痛，重着不移，或者肌肤麻木不仁，日久失治则肌肉顽硬，骨节变形，甚至造成残废，舌苔白腻，脉濡缓。属着痹。
  (4)热邪阻络：四肢关节疼痛，局部红肿胀，伴有发热、口渴、烦躁、舌红苔黄燥，脉数。
  (5)湿热阻络：关节红肿，小便赤浊，四肢困重疼痛，舌质红，舌苔黄腻，可伴有肌肤红色结节，脉滑或濡数。
  (6)气血亏虚：关节疼痛，劳累后加重，可见肌肉瘦削，面色苍白，唇甲淡白无华，神疲倦怠，少气懒言，眩晕，畏风自汗，舌质淡，苔薄，脉细弱。兼挟瘀血者则关节疼痛如锥刺，痛处不移，拒按，肌肤甲错，形体赢瘦或关节变形顽硬，舌质黯有瘀点，苔薄腻，脉细涩。兼痰浊者则肢臂疼痛，身体困重，头重如裹，舌质胖，苔白腻，脉弦滑。
  (7)肝肾亏虚：筋骨弛缓或拘急、痠痛，头晕目眩，爪甲枯脆，腰膝痠软，耳鸣失聪，齿损发脱，阳痿遗精，尺脉弦细沉弱，偏阴虚则四肢关节热痛喜凉，骨痛夜甚，颧红唇赤，舌红少苔，或红绛少津，偏阳虚则兼见两足浮肿无力，大便溏泄，小便清长，手足不温。

• 【病因分析与鉴别】

  风寒湿邪闭阻经络引起的四肢疼痛最为常见，即所谓痹证。痹者，闭也，闭阻不通则痛。《素问•痹论》 中云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，上肢、下肢乃手足六经循行所过，风寒湿邪最易侵袭，因此《济生方•诸痹门》 说：”皆因体虚腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。因其病邪偏胜不同，所以临证首须明辨，方能对证施治。
  (1)风邪阻络者：疼痛常累及多个肢体关节，游走不定。多伴有恶风、发热、舌苔薄白、脉浮紧等表证。
  (2)寒邪阻络者：疼痛较甚而有定处，必兼四肢寒冷。多见畏寒肢冷、小便清长、舌苔薄白，脉沉紧等寒证表现。
  (3)湿邪阻络者：疼痛重着不移，或伴有麻木，痠楚。多兼见四肢困重、胸闷、舌苔白腻，脉濡缓等湿证表现。
  (4)热邪及湿邪痹阻经络，均可导致四肢疼痛。前者由于素体偏热，阳气偏盛，内有蕴热，虽也感受风寒湿邪，但临床表现与风寒湿痹不同。以四肢关节掀红疼痛为主。若邪热化火则可见关节红肿，筋脉拘急，壮热烦渴。热邪或湿热闭阻经络的病机为阳气多而阴气少，临床可见明显的热象，与风寒湿痹的症状较为容易鉴别。
  (5)气血亏虚四肢痛乃因为气血虚弱无以温煦濡养经脉，而发为四肢关节疼痛，常伴面色苍白，肌肉瘦削，神疲懒言等症状。由于血随气行，气行不畅，经脉瘀阻，则可见四肢疼痛如锥刺，痛处不移，形体赢瘦，骨节顽硬，肌肤甲错，舌边有瘀点等血瘀之象。
  (6)气弱则脾失于健运，气血生化乏源，易导致痰浊内停，症见肢痹疼痛，身重，舌苔白腻。
  (7)肝肾亏虚四肢痛，肝主筋，肾主骨，肝肾亏虚则筋骨失养，表现为筋骨弛缓或拘急硬痛，腰膝痠软。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	环跳	48	30	双穴
  	阳陵泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	风市	48	30	双穴
  	申脉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肩髃	50	30	双穴
  	曲池	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	风池	52	30	双穴
  	悬钟	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	身柱	54	50	单穴
  	腰阳关	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	委中	48	30	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	百会	52	30	单穴
  	哑门	52	30	单穴
  	列缺	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	肾俞	54	60	双穴
  	太溪	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第10天	大杼	54	50	单穴
  	飞扬	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第11天	胆俞	54	40	双穴
  	阳辅	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  针灸治疗四肢疼痛具有较好的疗效，但在治疗前应排除骨结核、骨肿瘤等疾病，以免延误病情。另外，四肢疼痛患者在平时还应注意关节的保暖，由于本症多缠绵反复，故四肢疼痛患者应积极配合治疗，树立信心。