大便失禁

• 【概述】

  大便失禁是指排便不能随意自控，滑脱不禁，甚至大便滑出不知者称为大便失禁。
  大便失禁，古代医籍中尚无专文论述，或称“滑泄”，或称“遗矢”，都是指大便失禁而言。常因督脉损伤，年老体衰，久病正虚，久泄不愈，脾虚气陷，肠道湿热瘀阻等，引起脾肾虚损，肛门失约所致。临床有虚实之不同，但主要有脾肾阳虚、寒邪伤中、气虚下陷、热毒炽盛四种证型。
  本症与泄泻有所不同，泄泻常先有腹痛肠鸣，再排出粪便，在排便时尚能控制。若便次繁多，但自己尚能约束，或肛部手术后而大便失禁者，均不属本症讨沦范围。本症主要由脾、肾、大小肠等发生病变所致。临床上以虚证和寒证为多见，实证和热证较少见。
  本症涉及现代医学的脊柱外伤、久泻、休息痢、脱肛、肛门及肠道癌瘤、高年体衰及久病虚损等病中。

• 【症状】

  (1)热毒炽盛：多见于疫毒痢患者，起病急骤，下痢脓血或有粘冻，大便自遗，高热烦躁，口渴，甚则神昏抽搐，舌红苔黄，脉洪数或滑数。
  (2)寒邪伤中：排出粪便稀薄如水，病程短，兼有饮食不思，或腹胀肠鸣，或恶寒骨楚。舌苔白，脉沉或浮紧。
  (3)气虚下陷：大便时时流出而不知，排出粪便稀烂无恶臭气味，甚至脱肛不收，形体消瘦，神疲乏力，食欲呆滞，纳后脘闷，心悸气短，少气懒言，语声低微，面色咣白，舌质淡胖，边有齿痕，脉弱无力。
  (4)脾肾阳虚：泄痢日久，大便失禁，便次频繁，肛门失约，时时流出黏液便，排出粪便溏薄，无恶臭气味，形寒怯冷，面色恍白或黧黑，四肢不温，食少腹胀，腰痠耳鸣，两足浮肿，小便清长或遗尿，舌淡胖．苔白或滑，脉沉细无力。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)热毒炽盛大便失禁：常见于疫毒痢、高热神昏之时。疫疠之邪，其性暴戾，伤人最速。湿热毒疫，蕴结肠道，正气内溃，正不胜邪，热毒内陷心营，窍闭神昏，大便自遗。
  (2)脾肾阳虚大便失禁与气虚下陷大便失禁：二者都是虚证，起病缓慢，病程较长，但病因病机不同，一是阳气衰微，一为中气下陷，脾肾阳虚者，多见于久泻久痢患者，或五更泄泻日久，损伤脾肾。脾阳不振，中宫虚寒，健运无权；肾阳亏虚，命门火衰，不能腐熟水谷而化精微，致久泻不止，滑脱不禁，下利清谷，四肢逆冷等脾肾阳虚症状明显，中气下陷者，常见于年老体弱，久病不愈者，脾气虚衰，气虚下陷，不能固摄，致大便失禁。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	命门	54	60	单穴
  	关元	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肾俞	54	60	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	大肠俞	54	40	双穴
  第4天	曲池	48	30	双穴
  	合谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	百会	52	30	单穴
  	长强	52	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗本病效果良好。本病的预防应注愈饮食调节，忌食辛辣、生冷之品，注意调畅情志。