妊娠头痛

• 【概述】

  妊娠期间，出现头痛，称之‘妊娠头痛”。头痛有外感与内伤之别，外感引起的头痛可见于妊娠各期，内伤头痛多见于妊娠中、晚期，且常与头晕并见，此处讨论以头痛为主症者。临床常见有气血两虚、肝阳上亢、痰湿阻滞、风寒、风热、风湿六种证型。

• 【症状】

  (1)气血两虚：妊娠中、晚期，头痛隐隐，或头脑空痛，头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白或萎黄，舌淡，脉细弱。
  (2)肝阳上亢：妊娠中、晚期，头痛而胀，头晕目眩，面红，口干苦，烦躁易怒，失眠多梦，耳鸣，舌红，苔少，脉弦。
  (3)痰湿阻滞：妊娠中、晚期，头痛昏重，头晕目眩，胸脘满闷，呕恶纳呆，面浮肢肿，倦怠嗜卧，舌淡，苔白腻，脉弦滑而缓。
  (4)风寒：妊娠期间，头痛连及项背，畏风恶寒，骨节痠痛，舌苔薄白，脉浮紧。
  (5)风热：妊娠期间，头痛而胀，发热恶风，面红面赤，咽喉肿痛，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数。
  (6)风湿：妊娠期间，头痛头重如裹，脘闷纳呆，肢体困重，或尿少便溏，苔白腻，脉濡或滑。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)气血两虚妊娠头痛与肝阳上亢妊振头痛：二者一为“虚”证，一为“本虚标实”证，病因病机明显不同。前者为素体气血两虚，孕后阴血下聚养胎，故气血愈虚，气虚清阳不升，血虚则不能上荣，故见头痛隐隐，或头脑空痛；气血不足，则形神失养，故见头晕眼花，心悸气短，神疲乏力，面色苍白等症。后者为素体阴虚，肝阳偏亢，孕后阴血下聚养胎，阴血益虚、阴不潜阳，肝阳上亢，上扰清窍，发为头目胀痛；兼有肝肾阴虚，肝阳上亢的表现：头晕目眩，面红，口干苦，烦躁易怒，失眠多梦，耳鸣等。本症常由“妊娠眩晕”发展而来，为肝阳亢极，肝风欲动之候，如不及时控制病情，可导致肝风内动，子痫发作，出现昏仆抽搐等，危及母子生命。
  (2)痰湿阻滞妊娠头痛：本症由素体脾虚，痰湿内生，孕后胎体渐长，影响气机升降，痰湿中阻，清阳不升，发为头痛昏重。兼有痰湿阻滞的表现：头晕目眩，胸脘满闷，呕恶纳呆，面浮肢肿，倦怠嗜卧等。本症若兼有痰火上蒙，火盛风动，则可导致子痫发作，为危急之症。
  (3)风寒妊娠头痛、风热妊娠头痛与风湿妊娠头痛：三者均为妊娠期感受外邪而致的头痛，其共同特点为必兼有表证。外邪之中，以风为最，众高之上，惟风可到，然风邪往往夹寒、夹热、挟湿犯表，故其证各有不同。外感风寒者，因风寒之邪循太阳经上犯，清阳之气被遏所致。其临床特点为：头痛连及项背，畏风恶寒，骨节痠痛，苔薄白，脉浮紧。外感风热者，可由风寒不解，郁而化热或风热之邪中于阳络，上扰清窍所致。其临床特点为：头痛而胀，发热恶风，面红目赤，咽喉肿痛，口渴，舌红，苔薄黄，脉浮数；外感风湿者，为风挟湿邪上犯，清窍为湿邪所蒙而致。其临床特点：头痛头重如裹，脘闷纳呆，肢体困重，或尿少便溏，苔白腻，脉濡或滑。
  《万氏妇人科》云：“妊娠伤寒，专以清热和胎为主，各随六经所见，表里之证治之，务宜谨慎，不可以常病伤寒同治，以致损胎，误其子母性命也”，由此可见，治疗外感所致妊娠头痛，要注意安胎，凡药中有犯胎者，则不可用也。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	风池	52	30	双穴
  	百会	52	30	单穴
  	太阳	48	30	双穴
  第2天	脾俞	54	50	双穴
  	足三里	48	40	双穴
  	气海	54	60	单穴
  第3天	太冲	48	30	双穴
  	太溪	48	30	双穴
  	丘墟	48	30	双穴
  第4天	印堂	48	30	单穴
  	阴陵泉	48	30	双穴
  	丰隆	48	30	双穴
  第5天	大椎	52	40	单穴
  	曲池	48	30	双穴
  	外关	48	30	双穴
  第6天	风门	54	40	双穴
  	头维	48	30	双穴
  	阴陵泉	48	30	双穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗单纯性的妊娠头痛疗效较好，但应排出头部器质性病变。在多数情况下，妇女受孕以后的头痛，是由于气血、阴阳发生了变化，特别是胎气上冲，使清阳被扰而致。无论从病因病机以及治疗等方面，都与内科疾病中的头痛有着不同的区别。但可以结合内科中的头痛来进一步认识妊娠头痛，妊娠头痛在临床中证型比较多，治疗中应该仔细辨别之，以求选用不同的腧穴治疗。治疗中嘱患者注意休息。