妊娠小便不通

• 【概述】

  妊娠小便不通，是指妊娠七、八个月，膀胱受压所致小便不通者。
  本症《金匮要略》称“转胞”，《诸病源候论》称“妊娠小便不利”，《本草纲目》称“妊娠尿难”。
  本症与妊娠小便淋痛在证候上有类同点，也有不同之处。如《证治要诀》说：“子淋与转胞相类，但小便频数，点滴而痛，为子淋，频数出少而不痛，为转胞，间有微痛，终是与淋不同”，说明疼痛与否，是二者的主要区别。临床上妊娠小便不通一般分为脾虚、肾虚、气郁、热结四种证型。
  西医中妊娠合并肾盂积水，临床表现以小便不通，小腹拘急疼痛为主，而无排尿淋沥涩痛感，可按本症论治。

• 【症状】

  (l)脾虚：妊娠七八月，小便不通，或频而量少，小腹胀急。心悸气短，神疲乏力，头重目眩。舌淡苔薄，脉虚缓而滑。
  (2)肾虚：妊娠后期，小便频数，滴沥不利，继则闭而不通，小腹胀急。四肢浮肿，面色晦黯，体倦畏寒，头晕，腰腿痠软。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟或沉滑无力。
  (3)气郁：妊娠七八月，突然小便不通，小腹胀急作痛。胸闷胁胀，心烦易怒，善太息，舌苔正常，脉沉弦而滑。
  (4)热结：妊娠后期，小便短黄，继而不通，小腹作胀，饮食如故，头重眩胀，大便干燥，或泻而不爽。舌质红，苔黄而腻，脉滑数。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)脾虚妊娠小便不通：胎居母腹，赖气载胎以效验，辨证可见，小便不出或出而甚少，小腹胀急，坐卧不宁，且伴有面色咣白，心悸气短，神疲乏力，头重目眩，舌淡脉虚等脾虚症状。
  (2)肾虚妊娠小便不通：胎系于肾，若妊妇禀素虚弱．肾虚系胎无力，胎压其胞，膀胱气化功能失职，则小便滴沥，或闭而不通，小腹胀急作痛。常兼见面色晦黯，四肢浮肿，体倦畏寒，腰腿痠软，脉沉等肾阳不振的症状。
  (3)气郁妊娠小便不通：多由忧郁多怒，气郁水气内停，致使小便不通，小腹胀急。其辨证要点是：突然小便不通，并见胸闷胁胀，烦急易怒，脉沉弦而滑等气郁症状。
  (4)热结妊娠小便不通：多因下焦湿热，蕴于膀胱，或者小肠有热，传于膀胱。其辨证要点是：小便短黄，继而闭塞不通，饮食如故。如《张氏医通•妇人门》所说：“此小便难者，膀胱热郁，气结成燥，病在下焦，所以饮食如故”，并见头重眩胀，胸闷心烦，便干或泻而不爽，苔黄腻，脉滑数等湿热郁滞表现，治宜清热利湿。若胸中痞闷，头重而痛，苔白腻，脉濡。
  妊娠小便不通，古入认为由于胎压膀胱，胞系了戾所致。辨证应分虚实。治疗时，不可拘泥于小便不通，概用通利。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	膀胱俞	54	50	双穴
  	上脘	54	50	单穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	大肠俞	54	40	双穴
  	水道	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  小便不利病因较多，需要详查原因。现代医学认为，妊娠中晚期80％的子宫偏向腹部右侧，膨大的子宫压迫盆腔内输尿管致梗阻，加之右侧卵巢血管在骨盆入口处跨过输尿管，所以右侧输尿管更易受压，故临床上以右侧肾盂积水多见，临证如见小腹坠痛难忍，宜配合导尿法，同时，为减轻子宫右旋转，减轻肾盂、输尿管受压，可嘱孕妇左侧卧位，从而减少肾孟积水的发生。