妊娠尿血

• 【概述】

  妊娠尿血是指妊娠期小便带血的症状。尿血与血淋，同是尿中带血，而以有无疼痛相区别。如《杂病源流犀烛•五淋二浊源流》所说：“其分辨处，则以痛不痛为断，盖痛则为亦淋；不痛则为尿血也”，尿血虽亦间或有轻微胀痛之感，但不如血淋之滴沥涩痛，痛苦难忍可比。本症与胎漏，均为无痛性出血，但胎漏由阴道下血，且无时频出，尿血则自尿道下血，仅见于溺时。临证当明辨血出自何处、小便时有无涩痛，为辨证提供依据。临床上妊娠尿血一般分为心火亢盛、阴虚火动、肝经虚热三种证型。

• 【症状】

  (l)心火亢盛：妊娠期间，小便带血，其色鲜红，心烦口渴，夜寐不安，口舌生疮，小便热赤。舌尖红，苔薄黄，脉细数。
  (2)阴虚火动：妊娠期尿血。头晕目眩，耳鸣，腰痠腿软，神疲，舌质嫩红，无苔，脉象细数，两尺脉弱。
  (3)肝经虚热：妊娠期尿血。心烦口渴，寒热往来，胸胁乳房胀痛，急躁易怒，精神抑郁，不思饮食，叹息。舌质正常或淡红，脉弦细无力。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)心火亢盛妊娠尿血：常因平素心阴不足，心火偏亢，受孕之后，阴血聚以养胎，不能上承于心，心火亢盛，下移小肠，渗于膀胱，热扰血分，逼血流溢。辨证要点是：尿中带血，其色鲜红，并见心火亢盛(如心烦口渴，夜寐不安，舌尖红，脉细数)、热移小肠(如小便热赤，口舌生疮)等症状。
  (2)阴虚火动妊娠尿血与肝经虚热妊娠尿血：均属虚热证候。但病因病机各不相同，阴虚火动者，多因肾阴不足，水不济火，相火妄动，热灼脉络，以致小便带血；肝经虚热者，则缘素体血虚，复以恚怒火动，扰于血分，迫血妄行，渗溢膀胱而尿血。其辨证特点：阴虚火动者，常兼肾阴亏虚，相火偏亢，上扰清窍(如头晕耳鸣，腰痠腿软，神疲，舌质嫩红、无苔等)；肝经虚热者，必见肝郁气滞之象(如胸胁乳房胀痛，烦急易怒，精神抑郁，叹息，不思饮食等)。
  妊娠尿血之症，总由热扰血分，逼血流溢，下出膀胱所致。然其热有虚实之不同。心火亢盛者为实证，阴虚火动及肝经虚热者属虚证，临床兼证，各不相同，详辨舌质脉象甚为紧要。心火亢盛者，舌质红多见于舌尖，常伴口舌糜烂，其脉细数有力，阴虚火动者，舌红而质嫩，常无苔或花剥，脉细数而两尺无力，肝经虚热者，舌质正常或淡红，脉弦细而弱，堪资鉴别。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	膀胱俞	54	50	双穴
  	上脘	54	50	单穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	大肠俞	54	40	双穴
  	水道	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  中极、膀胱俞位于下腹、腰骶部，不宜用久灸，以防万一伤胎、坠胎。治疗前应观察小便的颜色、有无血块等，并留取小便标本．及时送检以助诊断治疗。