妊娠肿胀

• 【概述】

  妊娠中晚期，孕妇肢体面目发生肿胀者,称为妊娠肿胀，亦称“子肿”。如孕妇在妊娠七八月以后，只是脚部浮肿，无其他不适，休息后自行消退，为妊娠晚期常见现象，无需治疗。
  《医宗金鉴》综前论述，根据肿胀发生的妊月、范围、程度及性质，分为“子气”、“子肿”、“皱脚”等。《金匮要略•妇人妊娠病脉证并治》中即有“妊娠有水气，身重，小便不利，洒晰恶寒，起即头眩，葵子茯苓散上之”。《诸病源候论》中明确指出了胎间水气子满体肿者“此由脾胃虚弱，脏腑之间有停水，而夹以妊娠故也”。我国现存最早产科著作《经效产宝》云：“妊娠肿满，由脏气本弱，因产重虚，土不克水，水散入四肢，遂成腹胀，手足面目浮肿，小便秘涩。”对于本病的发生，不仅认识到与“脏气本弱”，且与“因产重虚”密切相关，同时也祥细地描述了本病的临床表现。清•沈尧封在《沈氏女科辑要》中又明确提出，本病有水停而致者，又有因气滞而作者，将对本病的认识，又向前推进了一步。清代随着对本病认识的提高，对本病的分类也更加细腻，昊谦等在《医宗金鉴•妇科心法要诀》云：“头面遍身浮肿，小便短少者，属水气为病，故名曰子肿；自膝至足肿，小水长者，属湿气为病，故名曰子气。遍身俱肿，腹胀而喘，在六七个月时者，名曰子满。但两脚肿而肤厚者属湿，名曰皱脚：皮薄者属水，名日脆脚。”
  现代临床上一般将本症分为脾虚、肾虚、气滞三个证型。
  本病相当于西医妊娠高血压综合征之单纯肿胀者。

• 【症状】

  (1)脾虚：妊娠数月，面目虚浮，四肢浮肿，渐及遍身悉种，肤色淡黄，肿处皮肤光亮，按之凹陷，良久不起。气短乏力，四肢不溢，口淡乏味，食欲不振，或大便溏薄，舌质淡，苔薄白而润，脉缓滑无力。
  (2)肾虚：妊娠五六月始，面浮肢肿，肿处皮薄光亮，按之如泥，面色晦黯，心悸气短，下肢逆冷，腰痠腿软，舌质淡，苔白或白腻而润，脉象沉迟。
  (3)气滞：妊娠三四月后，肢体肿胀，多自脚始，渐及于腿，肿胀之处，皮色不变，按之凹陷，抬指即变，胸闷胁胀，头眩，心烦易怒，食少，苔白腻，脉弦滑。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)脾虚妊娠肿胀与肾虚妊娠肿胀：皆因水湿为患，故其肿胀特点，均见所肿之处皮薄光亮，按之凹陷，良久不起。然脾虚妊娠肿胀系由脾胃素弱，因妊重虚，或妊娠早期，饮食不节，呕吐泄泻损伤脾胃，或恣食生冷损及脾阳。脾虚不能运化水湿，复因胎体阻遏气机升降，水湿停聚，浸溃于四肢肌肤，引发为肿胀。肾虚妊娠肿胀，“良由真阴凝聚，以养胎元，肾家阳气不能敷布，则水道泛滥莫制。”(《沈氏女科辑要笺正•妊娠肿胀》)。肾为胃关，肾虚关门不利而水聚为肿。故脾虚为病，重在中虚运化无权，必兼中气不足、脾阳不振(气短乏力，肤色淡黄，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉缓滑无力)及湿困脾土(口淡乏味，食欲不振，苔白而润)等症状。肾虚为病，重在阳虚气化失常，必兼下元不足(面色晦黯，腰痠腿软，下肢逆冷，脉沉迟)的表现。
  (2)气滞妊娠肿胀：因妊娠三、四月时，胎体长大，有碍气机升降，复因肝气郁滞，气机升降失常，阳气不升，浊阴聚而不散所致，其肿胀特点为：肿胀之处，皮色不变，按之虽亦凹陷，但指起即复；与脾虚、肾虚妊娠肿胀之皮薄光亮，按之凹陷，良久不起明显不同。其肿多阻于下肢，常兼肝郁气滞(胸间胁胀，头眩，心烦多怒，脉弦滑)的临床表现。
  临证常有气滞而夹湿与脾虚兼气滞的妊娠肿胀，前者系因木郁而土不运，脾虚而不能运湿所致；后者则因上虚而木郁，气滞水道不利而致。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	水分	54	50	单穴
  	水道	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	偏历	48	30	双穴
  	复溜	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	小肠俞	54	40	双穴
  	阳陵泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	大肠俞	54	40	双穴
  	腹结	54	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  妊娠肿胀患者须保持精神安静与舒畅，保证充足的休息和睡眠。严重者应卧床休息治疗或住脘治疗，密切观察水肿症状的消失和胎居毋腹的情况，掌握病情变化，及时施治。治疗期间，饮食宜清淡平和，适量增加蛋白质，注意阻制食盐和液体的摄入。