小便不利

• 【概述】

  小便不利，指小便量少而不能畅快排出的一种症状，又叫排尿困难，其程度可逐渐加重。开始需站立片刻方能排出，称排尿延迟；继而排尿无力，射程缩短，尿线变细，渐至排尿滴沥，尿不成线，严重者需憋气用腹肌协助排尿，或按压少腹片刻，分几次方能排尽尿液。
  本症以实证为多，湿热、气滞、血瘀或尿路砂石结聚，影响下焦气化而致者多见。也有老年入前列腺增生引起者，可由中气下陷、肾气不足引起。临床有虚实之不同，主要有肺气失宜、脾肾阳虚、湿热内阻、气滞湿阻、瘀血阻滞、中气虚陷六种证型。
  本症易与小便不通混淆。小便不通指膀胱中有尿液但排出困难，近于癃闭；本症则为尿少或无尿。小便疼痛指排尿过程中尿道疼痛，与上二症均不同，但在部分患者中此三症可以并见。
  本症涉及现代医学的泌尿系结石、尿道损伤狭窄、炎症，术后、妇女产后尿潴留，前列腺炎、增生，截瘫，中风后遗症，神经源膀胱功能障碍等。

• 【症状】

  (1)肺气失宣：小便不利，眼睑浮肿，继而四肢甚至全身水肿，伴四肢痠重，发热咽痛，口燥咽干，烦渴欲饮，咳嗽喘促，舌苔薄白，脉浮紧或浮数。
  (2)脾肾阳虚：小便短少，身肿腰以下为甚，面色咣白或萎黄，神疲体倦，头重如裹，肢体困重，脘腹胀满，纳减便溏，腰膝冷痛，舌淡胖润，苔白滑，脉沉细或沉迟无力。
  (3)湿热内阻：小便不利，短赤灼热，心烦欲呕，口苦黏腻，口干舌燥，渴不欲饮，大便秘结或溏垢，排便不畅，纳呆腹胀，舌红苔黄腻，脉濡数。
  (4)气滞湿阻：小便不利，口苦咽干，精神抑郁，心烦易怒，胸胁不舒，纳食减少，嗳气吞酸，少腹胀满，舌红苔薄黄，脉弦。
  (5)瘀血阻滞：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，或尿细如线，时通时阻，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒，舌黯紫有瘀点，脉弦涩。
  (6)中气虚陷：小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，排尿无力，神疲气短，少气懒言，语声低微，食欲不振，少腹坠胀，舌淡，脉虚细。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)肺气失宣型：本证多因风邪袭肺，肺气失宜，不能通调水道下输膀胱而致。水湿泛溢肌肤，面目全身水肿。本证为表实证，兼见发热，骨节痠楚，咳嗽喘促等症。
  (2)脾肾阳虚小便不利与中气虚陷小便不利：皆为虚证，水湿内停均以腰以下为甚。脾阳不振，中阳受损而致，运化尤权，水湿不行则小便短少；肾阳虚衰，命火不足，膀胱不能气化而小便不利。脾肾阳虚见面色咣白或萎黄，纳减便溏，腰背痠痛，四肢厥冷。中气虚陷小便不利，为中气不足，无力固摄所致，见小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，尿线变细，排尿无力，气虚则神疲气短，少气懒言，语声低微，食欲不振，少腹坠胀，舌淡，脉虚细。
  (3)湿热内阻小便不利与气滞湿阻小便不利：二证俱见热象。湿热内阻而胶结，三焦水道不通，乃见小便不利；湿热内阻中焦，见纳呆欲呕，渴不欲饮，大便溏垢等表现。气滞湿阻多肝气郁结，气滞水道不利，故小便短少，肝气郁结化火，见胸胁苦满，嗳气吞酸，脉弦等见症。
  (4)瘀血阻滞型：为沙石所阻，或伤血络，见小便不利，排尿不畅，淋沥不尽，或尿细如线，时通时阻，尿出血块，小腹胀痛，烦躁易怒，舌黯紫有瘀点，脉弦涩。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	命门	54	60	单穴
  	腰俞	54	50	双穴
  	曲泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	志室	54	50	双穴
  	束骨	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	二白	48	30	双穴
  	阴谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	小肠俞	54	40	双穴
  	归来	52	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗本病疗效满意，若膀胱充盈过度，经艾灸治疗后仍不能排尿者，应及时采取导尿措施，患者往往伴有精神紧张，在艾灸治疗的同时，应解除精神紧张，反复作腹肌收缩、松弛的交替锻炼，老年患者注意排除前列腺癌。