小便不通

• 【概述】

  小便不通，指小便排出困难，严重者尿液点滴难出。常由排尿困难发展而来，具有发病迅速、病势较急、膀胱区有锐利的疼痛和高度尿意、但不能排尿等特点。
  本病的病位在膀胱，膀胱气化不利是导致本病的直接原因，而膀胱的气化又与三焦密切相关，其中尤以下焦最为重要。临床有虚实之不同，主要有下焦湿热、肺气壅滞、中气不足、肾阳不足、肝气郁结、溺道瘀阻六种证型。
  本症与小便不利和小便疼痛应注意区别。小便不利为尿量少而不畅；小便疼痛指小便时尿道疼痛感。
  本症涉及现代医学的尿潴留，常见于肾及膀胱的疾病、前阴疾病以及心系疾病之中，如膀胱、前列腺、尿道病变引起，如肿瘤，结石、增生、水肿、炎症、腰椎麻醉、肛门会阴手术后、神经源性膀胱功能失调等。

• 【症状】

  (1)下焦湿热：小便量少难出，滴沥不畅，甚或不通，常伴尿痛、尿频、尿急，可有尿道灼痛，小腹胀痛难忍，兼见口苦口黏，渴不欲饮，大便不畅或秘结，舌质红，苔黄腻，脉沉数或濡数。
  (2)肺气壅滞：小便不通，胸闷，咳嗽气急，呼吸不畅，或兼恶寒发热，口渴喜饮，大便秘结，舌质红或淡红，苔白或薄黄，脉濡数。
  (3)中气不足：小便欲出不出，排尿无力，甚而尿闭不出，或身疲气短，头晕眼花，心悸怔忡，纳食减少，脘腹胀闷，小腹坠胀，大便稀溏，舌淡苔薄白，脉沉弱。
  (4)肾阳不足：小便量少，排出无力，尿意频而排尿困难，面色淡白，神疲，肢冷畏寒，腰膝痠软，舌质淡有齿痕，苔薄白，脉沉细而尺弱，小便或不利，排尿无力，舌淡，苔白，脉沉细弱。
  (5)肝气郁结：小便不通或通而不畅，小便胀急，多因精神紧张或惊恐而发，情志郁结，多烦善怒，两胁不舒，夜寐不安，多梦，口苦吞酸，舌红苔薄黄，脉弦，小便突然不通，或通而不畅，胁痛，口苦，舌苔薄白，脉弦。
  (6)溺道瘀阻：尿液不通，或时通时闭，小腹胀满疼痛，舌质紫黯可见痛点，苔白或微黄，脉弦涩。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)下焦湿热小便不通与肺气壅滞小便不通：皆为实证。下焦湿热小便不通病在下焦，湿热阻滞膀胱，气化失调，致小便不通，小便短黄，尿时灼热疼痛感，湿热内组下焦为主，肺气壅滞小便不通病本于上焦，而症现于下焦，因肺为水之上源，肺气失肃，水道通调不利，累及下焦而出现小便不通，气滞为主，尿黄不甚，一般无灼热感。
  (2)中气不足小便不通与肾气不足小便不通：均属虚证，排尿困难无力。中气不足小便不通病在脾，气虚乏力则无力排尿，见脾运不健和中气下陷的表现，排尿困难时发时止，时轻时重，每因过度伤气而加重或诱发；肾气不足小便不通病在肾，肾气不化排尿无力，见肾阳亏虚之象，肾虚失约，尿意频频与排尿无力小便不通并见。
  (3)肝气郁结型：本证由于情志失调，肝失调达，疏泄不利而小便不通，具肝气郁结之见症。
  (4)溺道瘀阻型：本证属实证，因瘀血成块或砂石阻塞所致，主要表现为小腹胀闭、疼痛不移，或见腹中肿块．舌紫黯有瘀点，脉涩等见症。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	命门	54	60	单穴
  	腰俞	54	50	双穴
  	曲泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	志室	54	50	双穴
  	束骨	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	二白	48	30	双穴
  	阴谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	小肠俞	54	40	双穴
  	归来	52	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【案例】

  冯春英灸治术后尿潴留20例
  取穴：双侧上髎、次髎、中髎，用艾灸施灸，以局部红晕为度，1日1次，亦可1日2次。灸后自行排尿者12次，2次后能自行排尿者8例。
  彭惠好针灸治疗肿瘤术后尿潴留医案
  患者女性，45岁。食管癌术后2天，导尿管拔除后不能自行排尿而接受针灸治疗。诊见患者小腹膨隆，膀胱充盈至脐下3指。取三阴交、阴陵泉、关元、中极、归来用附子饼灸。灸到第2壮时，患者有尿意。灸治结束，自行排尿约400ml，1次即愈。

• 【艾灸体会】

  艾灸对治疗本病有很好的疗效。给予患者心理暗示和消除患者的紧张情绪有利于自主排尿。如果尿潴留时间过久，应当采取综合措施。可在关元局部揉按并逐渐加压。若膀胱充盈过度，经艾灸治疗后仍不能排尿者，应及时采取导尿措施。患者往往伴有精神紧张，在艾灸治疗的同时，应解除精神紧张，反复作腹肌收缩、松弛的交替锻炼。