小便失禁

• 【概述】

  小便失禁是指在意识清楚的情况下，患者不能控制排尿，或因咳嗽、喷嚏、行走、直立、用力、心情急躁、激动、大笑、高声呼叫、受到惊吓或听到滴水声时，致使尿液淋漓不尽或不自主外溢的症状。多由于劳伤、忧思、疲劳、病后气虚、老年肾亏等，使下元不固、膀胱失约而致。其他如湿热、瘀血积于膀胱、产后伤膀等亦可致尿失禁，临床虚多实少，主要有下焦瘀滞、肺脾气虚、膀胱蓄热，肝肾阴虚，肾气虚寒五种证型。
  尿有余沥指排尿仍可控制，仅尿后有少量尿液自行滴出，不属本症范围。
  本症相当于现代医学的尿失禁，可分为充溢性尿失禁、无阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及压力性尿失禁五类。涉及尿道括约肌损伤或神经功能障碍，尿道梗阻，尿道瘘，妇女妊娠，产后、子宫脱垂，男子前列腺手术后等。

• 【症状】

  (1)肾气虚寒：小便失禁，随时自遗，尿频而清长，神疲怯寒，倦怠乏力，面色咣白，腰膝痠软，头晕耳鸣，四肢不温，或见滑精早泄，阳痿，舌淡胖有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。
  (2)肺脾气虚：产后或病后，小便失禁而频急，时有尿自遗，甚至咳嗽、直立、喷嚏、谈笑等均可使小便失禁，伴咳喘气怯，神疲体倦，纳呆腹胀，舌淡苔薄白，脉虚弱无力。
  (3)膀胱蓄热：小便失禁．滴沥而出。尿频尿急尿痛，小便黄．尿时灼热．时有尿液自遗．小腹重坠不适，口苦口干．舌红苔黄，脉弦滑数。
  (4)肝肾阴虚：小便失禁，尿量短涩而色黄，尿道灼热，常伴有头晕耳鸣，两颧潮红，口渴心烦，腰痠腿软，骨蒸盗汗，大便干燥，舌红少苔，脉弦细数。
  (5)下焦瘀滞：小便不禁，小腹胀满隐痛，或可触及肿块，舌质黯或有斑点，苔薄，脉弦涩。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)肾气虚寒小便失禁与肺脾气虚小便失禁：二证皆属虚证，肾气虚寒小便失禁，多因阳虚火衰，气化不能，制约失职所致，兼见小便清长，形寒肢冷，腰痠膝冷，阳痿等．肺脾气虚者，肺气损而失治节，脾气陷而失固摄，致膀胱气化失常而小便失禁，兼见尿频而量少，咳嗽喘逆，纳差便溏，食后腹胀等肺脾气虚表现。
  (2)膀胱蓄热小便失禁与肝肾阴虚小便失禁：膀胱蓄热小便失禁为实热症，为湿热下注膀胱，气化失司，约束不利所致，故起病较急，见尿赤尿黄，多伴有尿频、尿急、尿痛，滴沥而出，肝肾阴虚小便失禁为虚热症，为阴亏内热，虚热下扰，膀胱失约所致，发病较慢，兼见头晕耳鸣目眩，胁肋隐痛，腰痠腿软，五心烦热等。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	膀胱俞	54	50	双穴
  	上脘	54	50	单穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	大肠俞	54	40	双穴
  	水道	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗小便失禁有很好的疗效，但应注重对原发病的治疗。临床选穴多以俞募穴相配，远近穴相配，方法多采用针灸并用，以温补下元。小便失禁，可见于寒、热、虚、实等不同证候，临证时应细心辨析。加强锻炼，增强体质。经常作收腹、提肛练习。