小便疼痛

• 【概述】

  小便疼痛，简称尿痛，指排尿时尿道发生刺痛、灼痛、涩痛、绞痛，同时伴有小便淋漓不畅，小腹拘急或痛引腰腹等。
  本病的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关，主要因湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利；或年老体弱，肾虚不固：或阴虚火旺，虚火灼伤脉络所致。本病大多属实证、热证，主要有下焦湿热、脾肾亏虚、下焦血淤、肝郁气滞、肾阴亏虚、心火炽盛六种证型。
  本症与排尿困难(小便不利)、尿潴留(小便不通)和尿闭不同。排尿困难即排尿费力，小便不利，不一定疼痛；尿潴留为排尿困难发展而来，膀胱充满尿液而不能排尿；尿闭则为肾脏不分泌尿液，无尿、少尿，无尿痛症状；本症则强调排尿时尿道有疼痛感，《景岳全书．卷二十九．淋浊》云：“淋之为病，小便痛涩。”部分病例可与小便不利或小便不通并见。
  小便疼痛而见尿血者，一般把尿血时伴疼痛者归属本症，无疼痛者归属尿血。同样，尿液如泔浆而排尿疼痛者属本症(为“膏淋”)，无痛者属小便浑浊。
  本症涉及现代医学的急性尿路感染、结石、结核、肿瘤和急慢性前列腺炎、膀胱炎、乳糜尿等。

• 【症状】

  (l)下焦湿热：多见于“石淋”、“血淋”及“膏淋”等实证。临床表现为小便热涩疼痛，尿频尿急，尿色赤紫，或小便浑浊如泔浆；或小便挟有砂石，绞痛难忍，常伴发热，口苦口干，少腹拘急或腰腹绞痛，纳食减少，大便不爽，舌红苔黄或黄腻，脉滑数。小便灼热疼痛，舌红，苔黄腻，脉滑数。
  (2)心火炽盛：表现为小便灼痛，尿短黄赤，面赤咽干，渴喜冷饮，口舌生疮，心烦失眠，大便秘结，舌尖红赤，苔黄燥，脉数。
  (3)下焦血淤：属于“血淋”范畴。临床表现为小便刺痛或涩痛，频急不畅伴小便浑浊、尿血，尿液呈紫黯或夹血块，小腹孪急、胀痛或刺痛，肌肤甲错，口唇发紫，舌黯有瘀点，脉弦细涩。
  (4)肝郁气滞：属于“气淋”范畴。临床表现为小便涩痛、刺痛，淋沥不畅，头痛目眩，口苦，胸胁胀满，少腹胀痛，妇女可见月经不调，舌质稍黯，苔薄黄，脉弦。
  (5)肾阴亏虚：可见于“血淋”、“膏淋”等虚证。临床表现为小便热痛，排尿不畅，伴有尿血或小便浑浊，头晕耳鸣，咽干颧红，潮热盗汗，腰痠腿软，口干，舌红苔少，脉细数。
  (6)脾肾亏虚：属于“劳淋”范畴。排尿隐痛，淋漓不尽，时作时止，遇劳即发，小腹坠胀，腰膝痠软，食少便溏，神疲乏力，面白少华，舌淡，脉虚弱。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)下焦湿热尿痛与心火炽盛尿痛：二者皆为里实热证，尿皆短赤。下焦湿热尿痛因感受湿热外邪而致，或多食肥甘烈酒，酿湿生热，湿热下注膀胱，血热妄行致小便热涩疼痛，尿血：或膀胱气化不利，清浊不分，故小便热涩疼痛而浑浊如泔浆；或尿液煎熬成石，故小便艰涩刺痛，挟有砂石。伴湿热征象，如口苦口渴，胸闷脘痞，纳减，大便不爽等。心火炽盛尿痛，乃火破血络，妄行移热于小肠所致，见小便灼痛，尿短黄赤，热灼津伤，故见面赤咽干，渴喜冷饮，大便秘结，心火上炎，口舌生疮，火热扰神，则心烦失眠。
  (2)下焦血瘀尿痛与肝郁气滞尿痛：均为实证，下焦血瘀尿痛多因跌扑损伤，气虚血滞或寒邪入侵致少腹瘀血内结，血不循经而尿血，气机不利则尿痛，其主要特点为小便刺痛、涩痛，无尿道灼热感，伴有少腹胀痛，肌肤甲错，口唇紫黯，舌有瘀点，脉沉细涩等症。肝郁气滞尿痛因恼怒伤肝，肝气郁而化火，影响膀胱气化故小便涩痛，特点为尿痛以涩痛为主，多见于壮年气盛之人，常因恼怒而诱发，伴见头痛，目眩，口苦，胁肋胀痛。
  (3)肾阴亏虚：多由房室不节或热病伤阴，阴虚内热，影响膀胱气化，致清浊不分而为“膏淋”，或阴虚火旺，迫血妄行而为“血淋”。二者均属虚证，尿痛一般较轻，阴虚火盛，故小便有灼热感．兼见咽干颧红，潮热盗汗，头晕耳鸣等症。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	命门	54	60	单穴
  	腰俞	54	50	双穴
  	曲泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	志室	54	50	双穴
  	束骨	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	二白	48	30	双穴
  	阴谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	小肠俞	54	40	双穴
  	归来	52	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  本病急性期艾灸治疗可迅速缓解症状。本症实多虚少，但临床不能忽视虚证，石淋患者应多饮水，多做跑跳运动，以促进排石。若并发严重感染，肾功能受损，或结石体积较大，针灸难以奏效，则采用其他疗法。膏淋、劳淋气血虚衰者应适当配合中药以补气养血。