小便黄赤

• 【概述】

  小便黄赤，小便颜色较正常黄,呈深黄、黄赤或黄褐，甚至尿色红如浓茶的异常表现。本病的发生与感受湿热之邪、饮食所伤、肝胆湿热、脾胃虚弱等因素有关。病机主要为心火下移小肠，小肠泌别失职，或肝胆疏泄不畅，湿热内阻，下注膀恍，而小便短赤。涉及脏腑主要是肝、胆、脾、胃等。临床主要有心火炽盛、胃肠实热、肝胆湿热、寒湿郁滞、膀胱湿热、阴虚内热六种证型。
  本症不包括尿血所致的尿色改变。至于素体汗多、饮水不足而致小便黄赤者属正常现象，则不予讨论。黄疽、泄泻，臌胀、水肿、多汗、热淋等，小便皆可见黄赤。
  本症涉及现代医学的黄疽，肝炎，便秘，痢疾，妇科炎症，尿路感染，非淋菌性尿道炎，前列腺炎，附睾炎，睾丸炎，性病，钩虫病等。

• 【症状】

  (1)心火炽盛：小便短赤，灼热涩痛，发热面赤，心烦失眠，夜寐多梦，或神识不清，谵语，口舌生疮，苔黄甚或焦黄，脉数。
  (2)胃肠实热：小便短黄，口渴欲冷饮，口臭便秘，脘腹痞满拒按，舌红苔黄燥，脉滑数或沉实而数。
  (3)肝胆湿热：小便短黄或黄赤，甚者色如浓茶，尿频涩痛，口苦纳差，呕恶厌油，胁肋疼痛，常见身目发黄色鲜明，或兼发热，时觉凛凛，或见寒热往来，舌红苔黄腻，脉弦数。
  (4)寒湿郁滞：小便黄赤如茶，但量多，面色晦黯如烟熏，身目俱黄，神疲肢倦，纳呆腹胀，形寒畏冷，足胫逆冷，大便不实，舌淡苔白腻，脉濡缓。
  (5)膀胱湿热：小便短黄或短赤，尿频急涩痛，或见小便不通，小腹疼痛或胀痛，口苦咽干，口渴不欲多饮，舌红苔黄，脉滑数。
  (6)阴虚内热：小便短赤有灼涩感，头晕耳鸣，咽干口燥，午后潮热，五心烦热，腰膝痠软，失眠，梦遗滑精，舌红少苔，脉细数。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)心火炽盛小便黄赤与胃肠实热小便黄赤：皆为里热实证。心火炽盛小便黄赤因心火移热于小肠，小肠失却泌别清浊之功，致小便短赤热涩，可伴见心烦易怒、舌红生疮。胃肠实热小便黄赤因热毒积于肠胃，下移膀胱而致小便短赤，见口臭牙痛，便秘，腹满疼痛拒按。
  (2)肝胆湿热小便黄赤与寒湿郁滞小便黄赤：二证小便黄赤，兼见身目发黄，皆属黄疸症状，肝胆湿热小便黄赤为阳证，湿热郁于肝胆，疏泄不畅，下注膀胱，故小便短赤，口干口苦、胁肋疼痛、寒热往来，起病急，病程短。寒湿郁滞小便黄赤为阴证，因寒湿困阻脾阳，气机郁滞，故尿色黯黄，伴有面色晦黯、神疲肢倦、纳呆腹胀等症，起病缓而病程长。
  (3)膀胱湿热小便黄赤与阴虚内热小便黄赤：膀胱湿热小便黄赤属实证，因膀胱湿热蕴结，气化失司，故小便短赤兼见尿频、尿急、尿痛、小腹疼痛等症；见口苦咽干、渴不欲饮等兼症。阴虚内热小便黄赤属虚证，尿短黄，仅有轻度灼热感，伴见头晕耳鸣、午后潮热、心烦、腰膝痠软等症。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	肾俞	54	60	双穴
  	然谷	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	膀胱俞	54	50	双穴
  	上脘	54	50	单穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	大肠俞	54	40	双穴
  	水道	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗小便黄赤有改善作用，临床以化湿清热为主要治则。应注重原发病的治疗。