-
【概述】
小儿紫癜是儿科常见病之一。小儿皮肤出现紫色斑点,为血瘀皮下所致,血点成瘀点或瘀斑,扪之不碍手、按之不褪色,同时常可伴其他部位的出血征,如便血、尿血、鼻衄等。中医文献中无紫癜一词,根据其症状隶属于中医学的“斑疹”、“肌衄”、“温毒发斑”等范畴。
现代医学将小儿紫癜分为两类疾病:一种是由血小板总数减少,致毛细血管功能障碍所致的称为特发性血小板减少性紫癜;一种是非血小板减少,多由过敏引起的毛细血管变态反应,使血管壁通透性增高所致的称为过敏性紫癜
过敏性紫癜是一种变态反应性疾病,好发于学龄儿童,属临床常见病、多发病,以关节疼痛为主要表现的称为关节型,以腹部疼痛为主要表现的称为腹型,二型合并者为混合型。目前过敏性紫癜主要应用肾上腺皮质激素、抗组织胺及改善血管通透性药物治疗,腹部疼痛多应用缓解胃肠道痉挛药物治疗。血小板减少性紫斑,是血液系统疾病中的一种,好发于2~8岁小儿,主要是以血小板总数减少,凝血机制下降为特征的一类病证,以急性多见,少数为慢性及反复发作。
中医学认为本病的病因是脏腑之血不足所致,主要病位在脾、肾、肝。临床常有脾虚和肾虚、因风和因血的不同,治疗时应分清论治。
-
【症状】
(l)风热伤络:病势较急,常伴有发热、全身不适、食欲不振等症状。出血点颜色鲜明,为斑丘疹,大小形态不一,多好发于下半身,以小腿及臂部为主,可融合成片,呈对称性分布,出没无常,反复发作,伴瘙痒,同时伴鼻衄,齿衄,便血等其他出血症状,舌质红,苔薄,脉浮数。
(2)血热妄行:病势较急,发病迅速,出血倾向严重,斑块遍布周身,颜色鲜红,斑块密集融合,伴有高热,烦躁不安,口气臭秽,腹痛腹胀,便下艰难,同时还可出现鼻衄,齿衄,便血等其他出血症状,舌质红,苔黄,脉洪数。
(3)湿热痹阻:皮肤斑块色黯,以关节周围多见,伴关节肿胀热痛,常见于膝、踝关节,多可影响运动,偶见腹痛、尿血。舌红苔黄腻,脉弦滑数。
(4)肝肾阴虚:病情常反复发作,迁延日久,斑块颜色黯淡无华,头晕耳鸣,腰膝痠软,五心烦热,潮热盗汗,同时伴鼻衄,齿衄,便血等其他出血症状,舌红少苔,脉细数。
(5)气不摄血:起病缓慢。紫斑反复发作,迁延日久,颜色淡紫,伴面色少华,纳差,形体消瘦,头晕,心悸,口唇色淡,舌质淡,脉沉细无力。
(6)脾肾阳虚:紫癜反复不愈,以下肢多见,颜色黯淡,精神倦怠,形寒肢冷,头晕气短,纳少,便溏,面色无华晦黯。舌质淡或有瘀点,脉沉细而弱。
-
【病因分析与鉴别】
小儿稚阴稚阳,易感受外邪,风为百病之长,故风邪易致病。小儿为纯阳之体。若感受风热之邪,则六气皆从火化,风热化火,伤及血络,血溢于脉外,泛于肌肤之外而发为紫癜。风为阳邪,故颜色鲜明,风性善行而数变,故紫癜形态大小不一。
(1)血热妄行紫癜与气不摄血紫癜:两者病都在血,却有虚实之不同,血热妄行紫癜多属实证,因小儿脾常不足,若嗜食肥甘厚味,则会损伤脾胃,则生湿生热。若外邪侵入,与积热相合,热势炽盛,迫血外行,血不循常道,泛于肌肤发为紫癜。邪热上扰,则热扰神明而烦躁,热伤胃络而见口气臭秽,热伤肠腑而见腹痛,腹胀,便秘,便血。而气不摄血紫癜多属虚证,见于小儿秉素脾气不足,后天又失于调养,致心脾气虚,气血生化不利,脾不能统血、摄血,血无所系,行于脉外,溢于皮肤发病。多伴鼻衄,齿衄等多种出血症状,失养日久,心脾不足,气血生化无源,则见面色少华,头晕心悸,口唇色淡。
(2)肝肾不足紫癜与脾肾阳虚紫癜:肝肾不足紫癜是由于先天不足或后天久病伤及肝肾,致肾精不足,肝不藏血,阴虚火旺,迫血妄行,血溢于脉外,而致紫癜,肝主筋,开窍于目,肾主骨生髓,肝肾亏虚,则筋骨不利,腰膝痠软,头昏耳鸣。脾肾阳虚紫癜多为先天肾精不足,后天失养,或久病损及脾肾之阳,肾阳虚则火不暖土,脾虚则不能摄血,统血,血行于脉外,则发为紫癜,脾肾阳虚之证:面色无华,精神倦怠,形寒肢冷,纳呆便溏。
(3)风热伤络紫癜和湿热痹阻紫癜:两者都为外邪所致,发病急剧,但有所不同的是感受外邪的不同,一个是风邪夹热,一个是湿邪夹热。风热伤络紫癜,因有风邪,所以多表现为游走不定,常见病势较急,常伴有发热、全身不适、食欲不振等症状,出血点颜色鲜明,为斑丘疹,大小形态不一,多好发于下半身,以小腿及臀部为主,可融合成片,呈对称性分布,出没无常,反复发作,伴瘙痒,同时伴鼻衄,齿衄,便血等其他出血症状,舌质红,苔薄,脉浮数。湿热痹阻紫癜因其夹有外邪,所以发病多重浊粘腻,以关节周围多见,伴关节肿胀热痛,常见于膝、踝关节,多可影响运动,偶见腹痛,尿血。舌红苔黄腻,脉弦滑数。
-
【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
---|
第1天 | 中脘 | 50 | 50 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第2天 | 劳宫 | 50 | 30 | 双穴 |
涌泉 | 50 | 60 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第3天 | 期门 | 50 | 40 | 双穴 |
太冲 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第4天 | 下脘 | 50 | 50 | 单穴 |
天枢 | 50 | 50 | 双穴 | 气海 | 50 | 60 | 单穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第5天 | 心俞 | 50 | 50 | 双穴 |
神门 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第6天 | 膈俞 | 50 | 50 | 双穴 |
巨阙 | 50 | 40 | 单穴 | 关元 | 50 | 60 | 单穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第7天 | 肝俞 | 50 | 40 | 双穴 |
章门 | 50 | 40 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第8天 | 脾俞 | 50 | 50 | 双穴 |
三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第9天 | 肺俞 | 50 | 50 | 双穴 |
曲池 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第10天 | 肾俞 | 50 | 60 | 双穴 |
照海 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第11天 | 大椎 | 50 | 40 | 单穴 |
身柱 | 50 | 50 | 单穴 | 大陵 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第12天 | 风池 | 50 | 30 | 双穴 |
悬钟 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 |
-
【艾灸体会】
本病属于中医学“血证”中的皮肤出现瘀点、瘀斑等范畴。艾灸对此病不仅可以使临床症状减轻,还可以使血小板升高,但对于其现代机制,还有待于进一步的实验研究。