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【概述】
小儿肥胖是指小儿体内脂肪积聚过多,体重超过同性别、同年龄儿童标准体重20%以上的症状。
肥胖症分为原发性和继发性两类。原发性肥胖又称单纯性肥胖,多与遗传及饮食过量有关;继发性肥胖又称症状性肥胖,多继发于皮质醇增多症、垂体及下丘脑病变、甲状腺功能减退症、胰岛性肥胖、肝糖原累积症等疾病。本条主要讨论单纯性肥胖。本症男孩多于女孩,最易发病年龄为5~8岁及青春期。
中医对肥胖的记载较早,早在《内经》中就有记载,近年来,由于优裕的生活,家长的呵护,肥胖儿童逐年增多。这些肥胖儿,不仅皮下脂肪堆积严重,而且内脏器官细胞也趋脂肪化,从而影响小儿的性发育。
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【症状】
(1)肺气虚:体胖肌松,面色少华,自汗气短,倦怠乏力,懒言少动,稍动即喘,反复感冒,纳呆腹胀,大便稀溏,舌淡红,苔薄白,脉细弱。
(2)痰浊中阻:身体肥胖,肢体困重,胸闷气短,纳呆泛恶,痰多而稀,色白多沫,头晕而胀,倦怠嗜睡,大便稀溏,舌体胖而有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑。
(3)胃肠实热:形体肥胖,面色红润,多食善饥,烦渴喜饮,齿龈肿痛,口舌生疮,口气热臭,大便秘结或不畅,小便量少,舌红,苔黄腻,脉滑数有力。
(4)脾肾阳虚:形体肥胖,面色虚浮,神疲乏力,形寒肢冷,肢体困重,大便溏薄,甚则完谷不化,夜间多尿,舌质淡胖,苔白,脉沉细无力。
(5)痰瘀互结:形体肥胖,胸背部较著,满月脸,面色黧黑,胸痛胁胀,烦躁易怒,食欲亢进,舌质紫黯,舌边尖有瘀点和瘀斑,脉弦或细涩。
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【病因分析与鉴别】
(l)肺气虚肥胖与痰浊中阻肥胖:两者均可见纳呆困倦,大便溏薄的脾为湿困之征。但前者脾气虚弱,水谷运化失健,而致脾为湿困,且兼见肺气虚之象,而后者为实,多由于小儿素体多痰湿或过食肥甘,蕴生痰浊,脾胃为痰浊所困,痰浊之象较著。肺脾气虚肥胖多由于小儿娇嫩,肺脾不足,或由于小儿不喜运动,好静多卧坐,久坐则伤气。肺虚则不能通调水道,脾虚则不能化生精血,输布精微,而变生膏脂,蓄于肌肤而发胖;肺气不足,藩篱不固,故肌松易感;肺主皮毛,卫气不固则有自汗出,气虚则倦怠乏力,动则气喘,短气懒言;脾气虚,则运化失司,故有纳呆腹胀,大便稀清,舌淡红,苔薄白,脉细弱。痰湿中阻肥胖,多由于小儿父母肥胖,禀受父母遗传,肥人素体多痰湿,或由于后天恣食肥甘厚味,小儿脾胃薄弱,不能运化,酿生痰湿,蕴阻肌肤,凝为膏脂而肥胖,湿性黏滞,则有肢体困重,胸闷气颊,纳呆泛恶,痰浊中阻,则有痰多色白而稀;痰浊蒙蔽清窍,则有头晕而胀,嗜睡。舌体胖嫩有齿痕,舌苔滑腻,脉沉滑均为痰浊内阻之象。
(2)脾肾阳虚肥胖与肺脾气虚肥胖:两者均为虚证,都与脾失运化有密切关系,但前者多由于病久脾肾阳虚,不能化气行水,水湿蕴积肌肤,则形体虚胖,阳虚不能温煦肢体,则形寒肢冷。阳虚湿盛,水湿下注则大便溏薄;舌淡胖,脉沉细无力均为脾肾阳虚之象。
(3)痰瘀互结肥胖与痰浊中阻肥胖:两者均可见痰浊内阻之象,但前者多由于病后痰邪留于经隧,气血运行不畅,气滞则血瘀,或由于药物副作用致痰湿瘀血互结,肥胖表现为胸背部较著,满月脸;气滞血瘀,则有胸胁胀痛,面色焦黑,舌质紫黯,舌边尖有瘀点、瘀斑,脉弦或细涩。
(4)胃肠实热肥胖:多由于父母溺爱,过食肥甘,小儿脾胃较薄弱,不能腐熟,日久郁而化热,膏脂积聚体内,渐而发胖;胃有实热,则消谷善饥,烦渴喜饮,胃热熏蒸于上,则有齿龈肿痛,口舌生疮,口气热臭;肠中热结,则大便秘结或不畅;热灼津伤,则有小便量少;舌红,苔黄腻,脉滑数有力均为胃肠实热之征。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 中脘 | 50 | 50 | 单穴 |
足三里 | 48 | 40 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第2天 | 肾俞 | 50 | 60 | 双穴 |
关元 | 50 | 60 | 单穴 | 太溪 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第3天 | 期门 | 50 | 40 | 双穴 |
太冲 | 48 | 30 | 双穴 | 京门 | 50 | 40 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第4天 | 大横 | 50 | 50 | 左穴 |
水分 | 50 | 50 | 双穴 | 承山 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第5天 | 天枢 | 50 | 50 | 双穴 |
带脉 | 50 | 40 | 双穴 | 水道 | 50 | 50 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第6天 | 气海 | 50 | 60 | 单穴 |
丰隆 | 48 | 30 | 双穴 | 三阴交 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第7天 | 膻中 | 50 | 50 | 单穴 |
内关 | 48 | 30 | 双穴 | 支沟 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 | 第8天 | 中府 | 50 | 50 | 双穴 |
曲池 | 48 | 30 | 双穴 | 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | 神阙 | 50 | 60 | 单穴 |
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【艾灸体会】
在治疗过程中,应控制进食高热量饮食,但应保证基础营养需要、以保证小儿正常生长发育,以高蛋白低碳水化合物,低脂肪为宜,选用蔬菜及瓜果类,以米饭、面食为主,阻制零食及甜食,同时增加活动,即增加能量消耗、逐渐增加运动量以及运动时间。解除小儿思想顾虚,小儿 肥胖症常有精神障碍,情绪紊乱、自卑感,这些都是加重和维持肥胖的重要因素。