恶露不下

• 【概述】

  恶露不下指胎儿娩出后，胞宫内的瘀血和浊液留滞不下，或虽下甚少，小腹疼痛者，或称恶露不行。若治疗不当，可引起血晕、腹痛，发热，甚至痛厥等。恶霉甚少、腰腹不痛、全身情况良好者，不作本病论。导致恶露不下的原因，或由产时摄生不慎，风冷乘虚入胞，血被寒凝；或因七情内伤，血为气滞，或因产时亡血耗气，气血俱虚而无血可下．基本病机为气血运行不畅。
  本病主要由产后感寒或肝气郁结，致气血瘀滞不畅而引起恶露不下，停蓄体内，严重者可导致“三冲”急证，且不可轻视。

• 【症状】

  (l)气滞：产后恶露不下，或虽下不畅，小腹胀痛，胸胁胀满，脘闷食少，舌正常，脉沉弦。
  (2)血瘀：产后恶露所下极少，色紫黯，夹有血块，腹痛拒按，或痛处有块，舌质紫，苔薄白，脉沉细或沉涩。
  (3)寒凝：产后恶露不下，小腹冷痛，喜热熨，肢冷，唇淡口和，舌淡苔白，脉沉迟。
  (4)气血两虚：产后恶露虽下而忽然中止，自觉小腹坠胀，但不痛，头晕耳鸣，心悸气短，神疲倦怠，舌淡苔白，脉虚细。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)气滞恶露不下与血瘀恶露不下：同为实证，前者由气滞引起，后者因血瘀而致。气滞恶露不下，多因临产情志不遂，或过分忧惧，使气机不舒，气滞则血结，恶露因而不下，以小腹胀痛，胸胁胀满为特点。
  (2)血瘀恶露不下与寒凝恶露不下：二者均为血分实证，但病因、病机不同。前者是单纯性的胞宫恶血留滞，以瘀为主，而后者风冷之邪搏结血分，致宫内恶血凝滞故以寒象为主。后者的辨别要点是小腹冷痛，得温可减，畏寒肢冷，脉迟。
  (3)气血双虚恶露不下：多由身体素虚，气血不足，或因滞产、难产耗伤气血，致气虚血少，无血可下。其辨证要点是小腹微胀而不痛，兼见头晕耳鸣，心悸气短，神疲肢倦，舌淡脉细弱等。
  (4)产后恶露不下：若逆而上行，则会引起败血冲心，败血冲肺，败血冲胃，即“产后三冲”，属危重证候，应予及时抢救。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	中极	54	60	单穴
  	地机	48	30	双穴
  	气冲	52	50	双穴
  第4天	支沟	48	30	双穴
  	阳陵泉	48	30	双穴
  	三阴交	48	30	双穴

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗恶露不下有较好的疗效。恶露属瘀浊败血者，应在产后2～3 周于净。若停蓄胞宫，阻滞经脉可引起多种重病，故必须积极治疗。