畏寒

• 【概述】

  畏寒是指患者怕冷，通过添加衣、被或近火取暖而能缓解的称为畏寒。得温缓解是本症特征性的临床表现。

• 【症状】

  (1)久病体弱，脉沉迟无力者，属虚寒证．是因久病阳气虚衰，不能温煦肌表所致。
  (2)脘腹或其他局部冷痛剧烈，脉沉迟有力者，属实寒证。是因寒邪直接侵入体内，损伤脏腑或其他局部阳气所致。

• 【病因分析与鉴别】

  在外感病初起之时，外邪乘之，正邪交争，郁遏阳分，使卫阳之气不能外达，肌表失其温煦，而恶寒。此时虽加衣近火，仍不能使外邪祛除，邪气郁遏不解，故不能使肌体之阳气宜达于表，因而得温却怕冷感无明显缓解，此所谓“恶寒”之理也。而当机体内伤久病，阳气虚于内，或寒邪过盛直中于里，损伤阳气，阳气既虚，则温煦肌表无力而出现怕冷之感觉。此时若加衣近火，防止阳气继续耗散，或以热助阳，使阳气暂时恢复，肌表得以温煦，故怕冷感即可缓解，此所谓“畏寒”之理也。两者的发生机制截然不同。简言之：恶寒为外邪郁遏阳分，阳气不能达表所致；畏寒为阳气虚损，不能(或无力)温煦肌表所致。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	命门	54	60	单穴
  	关元	54	60	单穴
  	太溪	48	40	双穴
  第3天	气海	54	60	单穴
  	肾俞	54	60	双穴
  	大椎	52	40	单穴
  第4天	风池	52	30	双穴
  	中极	54	60	单穴
  	涌泉	52	60	双穴

  注：（1）以上循环灸至愈；
  （2）重灸命门穴治疗五更泻疗效佳。

• 【案例】

  （1）杨丽珠治疗子宫内膜异位性不孕伴畏寒症验案
  患者女，36岁，结婚5年，膝下无子。四肢手足冰冷，平素畏寒，常有小腹冷痛，得热则减。中医诊断：脾肾阳虚，寒凝胞宫，气滞血瘀。西医诊断：子宫内膜异位性不孕症。取穴：三阴交、血海、关元、中极、子宫、子户、胞门、太冲。灸2月后，大便由稀软变正常，口干改善，排卵期乳胀改善，经行小腹闷但不痛，经行血块减少，基础体温双相正常，手足冰冷改善，体力增强，一年来没有感冒，偏头痛没有发作。
  （2）周楣声长时间温和灸临证验案
  戚某，女，53岁。黎明泄泻约7年，经中西医药物治疗效不显。患者形瘦畏寒，偶有腰酸痛，饮食正常，舌淡红苔薄，脉沉细。诊为五更泄。予命门穴施温和灸，每日早、晚各1次。施灸的温热感可从局部渗透于腹内，并在停灸后可持续1~2小时。经此法治疗月余而愈，1年后随访无复发。
  按：五更泄系由肾阳虚弱，命门火衰，不能温煦脾土，水谷难以腐熟运化所致。命门位于十四椎之下，为督脉所入之门，其所在处与肾关系密切。故重灸命门，可借艾灸的温热之力，渗透皮肤直达深部，增强温补脾肾阳气的功效，可消除因命门火衰而致泄泻。

• 【艾灸体会】

  艾灸扶正壮阳，温散寒邪，对本症有非常好的疗效。