经血挟块

• 【概述】

  月经来潮时经血中混有凝结的血块，称为“经来挟块”。本症常与其他月经病同时出现，临证中应予注意，不可孤立看待。

• 【症状】

  (1)气滞：经前乳房胀痛，腰腹胀痛，烦躁易怒，月经量少，经血挟块色紫黑，月经延后来潮下腹疼痛等。
  (2)寒凝：经行量少挟血块，色黯黑，经质清稀，经前或经期小腹冷痛，得温痛减，经期多延后，平时畏寒，四肢冰冷，白带多，易腹泻。
  (3)血热：经行量多黏稠挟血块，便秘，目赤，舌黄口干，脉弦数。
  (4)气虚：经期延后，经血量少，色淡，经行有块，舌淡苔白，脉细弱。

• 【病因分析与鉴别】

  经来挟块常由气滞、寒凝、气虚、热灼等病因病机所致。
  (1)气滞与寒凝：气为血之帅，气行则血行，气滞则血凝情志内结，肝气郁滞，气机不利，则经行不畅而成块。因气是推动血流通的动力，气为血帅，血随气行，气行则血行，气止则血止，气血不畅，经行受阻，则经血挟块症形成。有些妇女时常精神抑郁、紧张、易怒，这些心境也能伤气致经血挟块。中医认为气滞多属肝郁、肝气不疏，常见的症状有经前乳房胀痛、腰腹胀痛、烦躁易怒、月经量少、经血挟块色紫黑，月经延后，来潮下腹疼痛等，“气温则血滑，气寒则血凝”,“血受寒则凝结成块”。外感寒邪，或内伤生冷，或素体阳虚内寒，寒邪搏结于冲任，血被寒凝而经来成块，若体质虚寒，经行或产后恶血尚未排尽时，感留寒凉或误食生冷食物，寒邪搏于冲任脉，皆可致血随寒凝，经血凝结成块，常见的症状有经行量少挟血块、色黯黑、经质清稀、经前或经期小腹冷痛，得温痛减，经期多延后，平时畏寒、四肢冰冷、白带多、易腹泻。
  (2)血热：外感热邪，或过食辛热，或过服暖宫之药，以及情志内伤，五志化热，热伏冲任，热盛火化太过，便秘目赤，舌黄口干，血受热邪煎熬而经来挟块。
  (3)气虚：劳倦过度，或大病久病耗伤正气，气虚运血无力，血行迟滞，故经来瘀结成块。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	肾俞	54	60	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	膈俞	54	50	双穴
  	通里	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	命门	54	60	单穴
  	巨阙	54	40	单穴
  	曲泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	志室	54	50	双穴
  	归来	52	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【案例】

  章逢润针灸治疗经血紫黯有血块验案
  田某，32岁。左少腹疼痛，绵绵不除，历经数年。尤以经前、经期疼痛为甚。自诉月经周期紊乱，四五十天或两月一行，经量少，色黯紫，夹血块。结婚10年，未曾生育，虽多方治疗，终未获效。诊其脉象沉涩，察其舌苔有紫点。证候分析及治疗：患者腹痛连延数载，经血不调已久，气血不和可知。孰寒孰热，是虚是实，应当详辨认。观其临床见证，参和脉象舌苔，症之作乃寒凝气滞血瘀，经络阻塞，气血不能运行所致经期病剧，血色黯紫有块，实为瘀血停滞胞中，经血受阻之见证。气血凝滞，经血不调，月经不能按时而下，焉能怀胎受孕，治宜温经散寒，活血行气，通调冲任，主取任脉、太阴经穴治之。方穴：选取中极、关元、三阴交、血海、地机。诸穴皆针灸并施。关元为重点灸用之穴。每次30分钟，3次治疗后，腹痛大为减轻。5次后，时遇经血来潮，患者述经色转红，血块少许，腹部微有胀痛，如上法共治17次，经期基本正常，腹痛已除，月经按时而至，半年后已受孕。

• 【艾灸体会】

  经血挟块与其他月经病同见，不能孤立看待，月经期间寒凝型注意保嗳，避免涉水淋湿，避免嗜食生冷。调节经期情志，要保持心情舒畅，消除紧张、恐惧情绪，有利于早日康复。