肛漏

• 【概述】

  肛漏又称肛瘘或痔瘘。是指肛门直肠周围痈肿成脓破溃后，创口久不愈合或愈而复发，形成瘘管，脓血污物不时由瘘口流出，淋漓不断的症状。多是肛门直肠周围脓肿的后遗症，一般由原发性内口、瘘管和继发性外口三部分组成。主要以局部流脓、疼痛和瘙痒症状为主。
  凡诸疮破溃孔窍不合，内生管道，脓水不断者，皆可称之为漏。漏可发生在人体许多部位，位于肛门直肠部者，称为肛漏。本条讨论的是生于肛门直肠周围的漏症，其他部位的漏症非本条讨论范围。但对于肛漏穿阴而形成的肛门阴道漏或肛门尿道漏，因与肛漏关系密切，亦列入本症一并讨论。
  本症见于现代医学的肛瘘。

• 【症状】

  (l)实热：肛周漏口经常流脓渗液，红肿热痛明显，脓汁稠厚，色黄鲜明，易散易消，发作期常伴恶寒发热，口渴舌燥，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉洪数。
  (2)虚热；红肿热痛不甚明显，脓汁清稀，色如粉浆，腥臭晦黯，淋漓不断，疮口凹陷，常见败絮状物质污染皮肤，伴有潮热颧赤，五心烦热，大便秘结，倦怠食少，盗汗或劳咳咯血，舌红少苔，脉象细数。
  (3)虚寒：漏下日久不断，疮口平塌不起，周围皮肤发青，脓水清稀淋漓，不红不热，四周坚硬如石或柔软如绵，肛门隐隐作痛，全身疲乏无力，少气懒言，面色咣白，形寒肢冷，舌淡脉虚。

• 【病因分析与鉴别】

  本症在临床上常分为化脓性和结核性两类，均以局部流脓、疼痛和瘙痒症状为主，但又有虚实寒热之分，当加以鉴别。
  (l)实热肛漏：多由风热燥火郁结或啥食醇酒厚味，实热内蕴于直肠肛门周围，形成肛痈，破溃后而成。其辨证要点为：发作时来势急暴，破溃亦速，红肿热痛甚，脓黄稠厚，发热恶寒，便秘尿赤。
  (2)虚热肛漏：多由劳伤忧思，房劳过度，肺痨下传直肠肛门而发，其辨证要点为：来势缓慢，日久不溃，溃后脓清如米糜粉浆而淋漓不断，常见败絮状物质污染皮肤，疮口长期不收，伴劳嗽咯血，盗汗潮热，舌红少苔，脉细数。
  (3)虚寒肛漏：多因漏下日久，损伤气血，误投寒凉，伤及阳气，损及脾胃，致阴寒凝滞直肠肛门而成。其辨证要点为：漏下经年不愈，脓水清冷或粪水相混，四周坚硬如石或柔软如绵，肛门隐痛，形寒肢冷，少气无力，倦怠懒言。
  肛肠穿肠通阴，形成肛门阴道漏或肛门尿道漏，症见阴道或尿道内有脓水污物排出，尿频、尿急，尿痛或带下色黄腥臭。临床当辨明虚实寒热，审证论治。
  此外本症还应与如下病症相鉴别：
  坐板疮：位于皮肤及皮下组织，病变范围较广泛，呈弥散性或结节状，局部常隆起，皮肤常有许多窦道溃口，不与直肠相通。
  骶骨前瘘：瘘管位于骶骨凹内，由骶骨与直肠间的脓肿在尾骨附近穿破而成，瘘口常在尾骨尖两侧，并与尾骨尖平齐，瘘管与直肠平行，支管成“Y”型。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	白环俞	54	50	双穴
  	长强	52	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	阴陵泉	48	30	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	大椎	52	40	单穴
  	曲池	48	30	双穴
  	支沟	48	30	双穴
  第4天	太溪	48	30	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	脾俞	54	50	双穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸对本症初期具有较好疗效，有控制、缓解局部症状的作用。同时，患者应注意饮食起居，避免腹泻和便秘，保持局部清洁，适当休息，防止肛门摩擦或挤压。由于本症易于复发，很难根治，所以必要时应配合中药或手术切除。