肩痛

• 【概述】

  肩痛是指肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛。肩后部疼痛往往连及胛背称肩背痛；肩痛而影响上臂甚至肘手部，称肩臂痛。因其均以肩痛为主要临床表现，可统称为肩痛。
  常见于现代疾病的肩关节周围炎、颈椎病等。

• 【症状】

  (1)风寒：疼痛的范围多局限于肩部，或影响肩后部而牵掣胛背，或在肩前部而影响上臂，往往项背或上臂有拘急感。病程较短，疼痛程度也较轻，疼痛性质多为钝痛或隐痛，不影响上肢的功能活动，肩部感觉发凉，得热或抚摩则疼痛减轻。舌苔白，脉浮或正常．
  (2)痰湿：肩部及其周围筋肉疼痛剧烈，肩关节功能活动虽正常，但由于其疼痛剧烈而不敢活动，动则痛甚，日久不愈可造成肩关节活动障碍。肩部感觉寒凉，畏冷．得热疼痛可暂时减轻，往往由于疼痛剧烈而影响睡眠、饮食及正常工作，又由于病程较长，患者常兼有短气、自汗、易感冒等气虚症状。舌质淡，苔白，脉弦或弦细。
  (3)瘀血：闪扭所致肩痛有明显的外伤史，可有轻度肿胀或无肿胀，其闪扭损伤局部有明显压痛，若无闪扭外伤，肩痛剧烈，疼痛性质为刺痛，虽经温经散寒、祛风止痛等法的治疗，经久不愈者为瘀血肩痛，无肿胀，疼痛范围比较广泛，也没有明显压痛点。二者均可因疼痛而致肩关节轻度的活动障碍。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)风寒与痰湿肩痛相鉴别：风寒者表现为肩痛较轻者，可称为“肩痹痛”。而痰湿者肩痛较重，且疼痛范围较风寒肩痛范围广泛，可称为”肩痛周痹”。二者均因感受风寒湿邪而致病，前者感受风寒为主，后者感受寒湿为主。风寒者因汗出当风或夜卧不慎受风寒侵袭，邪在肌肤，尚属表浅，但体虚之入，肌肤卫阳不固，常自汗出．易感风寒之邪而患肩痛。风寒之邪留滞肌肤，经络气血凝涩不通，发为痹痛，其疼痛较轻而兼有麻木感。
  (2)痰湿型以感受寒湿之邪为主，且寒湿之邪久滞筋肉之间，其疼痛症状明显且病程较长。多由于久卧寒湿之处，或大汗之后浸渍冷水所致。
  (3)瘀血与痰湿型相鉴别：瘀血者多由闪扭等明显的外伤史，起病突然，局部可有肿胀，压痛，疼痛多为刺痛，上肢功能活动受限。痰湿者多疼痛剧烈，病程较长，无明显外伤史，局部也没有明显瘀肿，若久治不愈，多兼有瘀血，则可表现为刺痛，经筋僵硬，肌肉萎缩等，舌苔脉象无明显变化。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	大椎	52	40	单穴
  	肩井	50	40	患侧
  	合谷	48	30	患侧
  	压痛点	50	50
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	肩髃	50	30	双穴
  	肩外俞	52	50	患侧
  	曲池	48	40	患侧
  	压痛点	50	50
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肩贞	52	40	双穴
  	大杼	54	50	患侧
  	支正	48	40	患侧
  	压痛点	50	50
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	脾俞	54	50	双穴
  	阴陵泉	48	30	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

  注：配合梅花针叩刺压痛点后拨罐效果更佳。

• 【艾灸体会】

  艾灸治疗肩痛具有较好的疗效，但需要排除肿瘤、骨折等其他疾病，以免耽误病情。同时患者应注意进行肩部的锻炼，尽早治疗，以免造成局部组织产生黏连。注意肩部保暖，以免感受风寒。