胎萎不长

• 【概述】

  妊娠四五个月后胎儿虽存活但生长发育缓慢，孕妇腹形及宫体明显小于相应妊娠月份者,称为胎萎不长。
  《诸病源候论》“胎元在胞，血气资养，若血气虚损，胞脏冷者，胎则翳燥萎伏不长”，“妊娠之人有宿夹疴疹”，或“有娠之时节适乖理致生疾病”，以致“脏腑虚损，气力虚赢，失于养胎，而令胎不长”。《陈素庵妇科补解》又认为：“妊娠忧郁不解，以及阴血衰耗，胎燥而萎”。说明情志抑郁可以引起本病。明．张景岳在《景岳全书•妇人规》中进一步阐述了本病的病因和论治方法，“受胎之后而漏血不止者有之，血不归胎也”；“妇人中年血气衰败者有之，泉源日涸也”；“妇人多郁怒者有之，肝气逆则血有不调，而胎失所养也”,“血气寒，而不长者，阳气衰则生气少也”,“血热而不长者，火邪盛则真阴损也”。清代《女科经纶》认为“妊娠以十二经脉养胎，全赖气血以充养胎元，而气血之旺，惟以脾胃水谷之气化精微而生血气”，治疗本病总以“健脾扶胃为长养之本”；《张氏医通》则主张“治胎气不长，必用八珍、十全、归脾、补中之类，助其母气，其胎自长”，同时还说“胎不长者，此必父气之孱弱”，说明张氏已认识到本病与父性也密切相关。经过千百年的发展，对本病的认识已臻完善，并积累了宝贵的临床经验。现在临床上一般将胎萎不长分为肾气亏虚、气血两虚、阴虚血热和气滞血瘀四种证型。“胎萎不长”应与“胎死不下”区别。
  本症为腹形虽小，但胎儿存活，胎动存在，而生长发育迟缓为主要特征，孕期胎死腹中不下，则胎动停止，腹部不再增大，反而缩小。通过临床症状及理化检查可以明确诊断。
  本症相当于西医学的“胎儿宫内生长迟缓”，属于高危妊娠之一，如不及时冶疗，不但影响胎儿发育，还可导致堕胎、小产、胎死腹中，甚至影响出生后的体能与智力发育，临床应引起高度重视。

• 【症状】

  (1)肾气亏虚：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，腰膝痠软，头晕耳鸣，或形寒畏冷，手足欠温，神疲乏力，舌淡，苔白，脉沉细。
  (2)气血两虚：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
  (3)阴虚血热：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，苔少，脉细数。
  (4)气滞血瘀：妊娠腹形小于妊娠月份，胎儿存活，胸胁胀闷，或有腹部胀痛或刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌黯红或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉沉弦或涩。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)肾气亏虚胎萎不长与气血两虚胎萎不长：二者同为虚证。肾气亏虚胎萎不长，因素体肾虚，或房事不节，损伤肾气，肾气虚弱，精血不足，胎失滋养，而致胎萎不长；气血两虚胎萎不长，因素体气血不足，或胎漏下血日久，耗伤气血，冲任气血不足，胎失濡养，而致胎萎不长。肾气亏虚者，腰膝痠软明显，且伴有头晕耳鸣，神疲乏力等肾虚症候，肾虚阳气不足，则见形寒畏冷，手足不温等症状；气血两虚胎萎不长，有头晕眼花，心悸气短，倦怠懒言，面色苍白或萎黄等气血不足之表现。
  (2)阴虚血热胎萎不长：多由孕妇素体阴虚，或久病失血伤阴，或孕后过食辛辣及辛热药物，以致热邪灼伤阴血，胎为热邪所伤，又失阴血的濡养，因而导致胎萎不长。其临床特点是：颧赤唇红，咽干喜饮，手足心热，烦躁不安，舌红，苔少，脉细数。
  (3)气滞血瘀胎萎不长：因素性抑郁，孕后情志不遂，气滞血安，冲任不畅，胎元失养，故使胎萎不长。其临床特点是：胸胁胀闷，腹部或有胀痛及刺痛，肌肤干燥或甲错，口干不欲饮，舌质黯，脉沉弦或涩。
  胎元在胞，全赖血气以养。《胎产心法》云：“凡长养万物，莫不由土，故胎元生发虽主乎肾肝，而长养实关乎脾土”，故治疗宜重在补脾胃，益气血，养胞元。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	肾俞	54	60	双穴
  	关元	54	60	单穴
  	太溪	48	30	双穴
  第3天	脾俞	54	50	双穴
  	血海	48	30	双穴
  	气海	54	60	单穴
  第4天	膏肓	54	60	双穴
  	命门	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴

• 【艾灸体会】

  胎萎不长相当于西医“胎儿宫内生长迟缓”，属高危妊娠，对有重度恶阻、胎漏病史及有烟酒偏嗜史的孕妇应普惕该病的发生。产前定期检查争取早期诊断、早期治疗，效果较好。本病产生的主要机制是气血阴阳不足，不能营养其胎，而致胎儿生长迟缓。多以补养气血，调理脾肾为治疗大法，治疗过程中要注意动态观察胎儿发育，若胎死宫内要及时下胎益母。