脏躁

• 【概述】

  妇人悲伤欲哭，不能自控，精神恍惚，忧郁不宁，呵欠频作，甚则哭笑无常，称为脏躁。
  《金匮要略•妇人杂病脉证并治》首先将妇人脏躁的证候特点描述为：“喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。”其后历代医家多沿袭仲景的论述，并以甘麦大枣汤或淡竹茹汤治疗。王肯堂《证治准绳•女科》以红枣烧存性，米饮调服，治脏躁自悲、自哭、自笑。近代医家陆渊甭《金匮要略今释》：“此病有发作性，其证候之复杂变幻，一切病无与伦比。”认识到脏躁属情志异常。

• 【症状】

  (l)肝气不舒：精神抑郁，喜悲伤欲哭，不能自制。胸闷不舒，善太息，心烦不宁，两胁胀痛，或有月经不调，舌质淡红，苔薄白，脉弦。
  (2)痰热郁结：喜悲伤欲哭，甚则哭笑无常，胸中室闷，咯黄痰，心烦口苦，渴不欲饮，小便黄，大便干，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
  (3)阴虚阳亢：喜悲伤欲哭，或善惊多疑，心烦失眠，午后面部烘热，头晕目眩，口燥咽干，小便短赤，舌质红，苔薄白而干，脉细而数。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)肝气不舒脏躁与痰热郁结脏躁：二者皆属实证，但病因病机有别。前者多由情志抑郁，肝脏疏泄失职，影响神志所致，故喜悲伤欲哭，兼见肝郁气滞之证；后者多由气郁日久，郁而化火，炼津成风，痰热郁结，影响心神所致，故喜悲伤欲哭，常有哭笑无常，兼见痰热郁结之证。前者以肝气不舒为主，后者以痰热郁结为主，两者相较，后者比较重，多有哭笑无常。
  (2)阴虚阳亢脏躁：多由素体阴虚，阴不制阳，虚阳上亢，影响心神所致，故喜悲伤欲哭，善惊多疑，兼见头晕目眩，午后面部烘热，心烦失眠，口燥咽干，小便短赤，舌红，脉细数等阴虚阳亢之征。其与肝气不舒脏躁、痰热郁结脏躁的鉴别在于：阴虚阳亢脏躁属虚证，本于阴虚，阴不敛阳，虚火上炎，影响心神，故其表现为一派本虚标实之象。而肝气不舒脏躁、痰热郁结脏躁则皆为实证，
  (3)脏躁一症，当先分别虚实。实证或由肝气不舒，或因痰热郁结。以气郁为主者，精神抑郁，胸闷胁胀；以痰热为主者，胸闷，咳黄痰，心烦口苦。虚证则为阴虚阳亢，必见虚烦潮热，口燥咽干等症。临床从虚实、气郁、痰热入手，自能分辨清楚

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	关元	54	60	单穴
  	曲骨	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	膈俞	54	50	双穴
  	膻中	54	50	单穴
  	巨阙	54	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	心俞	54	50	双穴
  	神门	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	风池	52	30	双穴
  	悬钟	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	肾俞	54	60	双穴
  	太溪	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第10天	支正	48	30	双穴
  	曲泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第11天	囟会	52	30	单穴
  	百会	52	30	单穴
  	间使	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  脏躁与患者的体质因素有关，如素多抑郁忧愁思虑，或肝气郁结，郁久化火，或劳倦伤脾，心脾受伤，化源不足，精血内亏。由于本病的发生与精神有关，除了艾灸与药物治疗之外，还可采用心理治疗，使患者思想豁达，树立战胜疾病的信心，对治愈本病可起到辅助作用。