脐腹痛

• 【概述】

  脐腹痛，是指当中腹部脐部周围疼痛的病症。其病因多由外邪入侵，饮食所伤，情志失调，跌仆损伤，以及气血不足，阳气虚弱等原因，引起腹部脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，均可发生本症。
  本症常见于现代医学的急慢性胰腺炎、胃肠痉孪，不完全性肠梗阻、结核性腹膜炎、腹型过敏性紫癜、肠易激综合征、消化不良性腹痛等疾病。

• 【症状】

  (l)感受寒凉：脐腹骤然而痛，痛势剧烈，无休无止，得温稍减，不思饮食，肠鸣腹冷，大便泄泻或秘结不通，甚则手足厥冷，舌质淡或青，苔白润，脉沉紧而迟。
  (2)阳明热结：腹部绕脐疼痛，腹满拒按，日晡潮热，手足汗出，大便秘结，或下利清水，小便短赤，舌质红，舌苔黄厚而燥，脉沉滑而数。
  (3)肠胃气滞：脐腹疼痛，胀满不适，矢气后可减缓，或脐腹部有气瘕攻动作痛，情志不舒则疼痛加重，不欲饮食，舌苔薄白，脉弦滑。
  (4)湿热蕴结：脐腹疼痛，痛则欲泻，下而不爽，里急后重，大便黏稠臭秽，夹有脓血，口苦咽干，不欲饮水，舌质黯红，舌苔黄腻而厚，脉滑数。
  (5)伤食积滞：脐腹疼痛，不欲饮食，嗳气吞酸，或腹痛泄泻，泻下未消化食物，气味酸臭，泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑。
  (6)蛔虫内扰：脐腹疼痛，发无定时，疼痛剧烈，或可见腹部积块突起，痛止一如常入，面黄形瘦，时吐清水，或嗜食异物，或唇面有虫斑，脉弦，或沉伏。
  (7)脾肾阳虚：脐腹冷痛，痛势绵绵，时轻时重，喜温喜按，遇冷加重，神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)感受寒凉脐腹痛与脾肾阳虚脐腹痛：二者皆属寒痛，前者属实证，后者属虚证、前者多由素体脾胃虚弱，风寒之邪侵袭脐腹，或过食生冷，致寒凝积冷于肠胃，中阳被遏，气机阻滞，不通则痛，后者多因脾阳衰微日久，累及肾阳，或肾阳虚亏，火不生土，脾肾两虚，寒从中生而致。二者的鉴别要点是：前者脐腹疼痛暴起，痛势剧烈，痛无休止；后者痛势较缓，其痛绵绵，时轻时重，且多兼见神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏薄等脾肾阳虚之象。
  (2)阳明热结脐腹痛与肠胃气滞脐腹痛：二者皆属实证，前者为有形之热结，后者为无形之气聚。前者多因感寒入里化热，或温热之邪传中，热灼津伤，邪热与大肠之糟粕互结而致。其辨证要点为腹痛绕脐，甚则硬满而拒按，大便秘结不行，或热结旁流，臭秽异常。后者多因脾胃运化失司，气机升降受阻，气滞于内，郁结不通，不通则痛。其表现为脐腹疼痛必兼胀满，甚则有气瘕攻动，得矢气下行则痛缓，情志变化常使疼痛加重，二者对比，前者是热结之象，腹痛绕脐而硬满拒按，日晡潮热，手足汗出，大便秘结，或热结旁流，即阳明腑实证；后者为气滞之候，腹痛环脐，胀满因矢气而减，甚则有气瘕攻动，疼痛与情志变化有关。
  (3)湿热蕴结脐腹痛与伤食积滞脐腹痛：二者均属实证。前者为湿热下迫大肠，故脐腹绞痛，热迫则里急，湿滞必后重，大便下而不爽，臭秽黏腻，兼夹脓血，后者为饮食失调，伤及胃肠，初在胃脘，继传大肠，故脐腹疼痛，大便泄泻，而所下多夹杂未化之食物，气味酸腐，泻后则疼痛稍减。二者皆有脐腹疼痛，大便不调的共同表现，但前者里急后重，多夹脓血，所下臭秽；后者泻后痛减，多夹完谷，气味酸臭。
  (4)蛔虫内扰脐腹痛：多因饮食不洁，湿热蕴积生虫，虫居腹中，虫动则痛作，虫静则痛止，故脐腹疼痛阵作，时作时止。其特点为虫积则腹见积块，虫散则积块消失；痛作则剧不可忍，痛后一如常人。并见呕吐清水，寐而啮齿，嗜食异物，唇面虫斑，大便下虫等皆为蛔虫内扰的表现。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	下脘	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	胃俞	54	40	双穴
  	不容	54	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	肝俞	54	40	双穴
  	章门	52	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	脾俞	54	50	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	乳根	52	30	双穴
  	大陵	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第8天	膈俞	54	50	双穴
  	膻中	54	50	单穴
  	巨阙	54	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第9天	肾俞	54	60	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【案例】

  赵琛灸补脾胃为主治疗腹泻型肠易激综合征案
  蔡某：男，61，患者腹泻3年余，就诊时每日排便3~4次，便前腹痛，排便后可缓解，便质稀溏，偶见黏液，便后有不尽感，并时有腹胀，矢气频频。肠镜检查未见异常，诊断：肠易激综合征。予以灸补脾胃之以附子、肉桂、丹参、红花、木香、黄连等药材研成细粉，每只药饼含药2.5g，加黄酒3g调成厚糊状，用药饼模具按压成直径2.3cm，厚0.5cm大小。将药饼所选穴位之上，上置1.5cm长艾段，点燃施灸，每次每穴1~2壮。治疗2次后腹痛有减，6次后大便成形，矢气减少，12次基本正常，再巩固治疗1个疗程。

• 【艾灸体会】

  本症的预防与调摄的大要是节饮食，适寒温，调情志。寒痛者要注意保温，虚痛者宜进食易消化食物，热痛者忌食肥甘厚味和醉酒辛辣；食积者注意节制饮食，气滞者要保持心情舒畅。