腹内痞块

• 【概述】

  腹内痞块，是指在腹部可触及痞块，本症属于癥瘕积聚病症范围。其病因多为情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，或黄疽、疟疾等经久不愈，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞所致。
  历代医家对腹内痞块的称谓较多，如《诸病源候论》称“癖”，《千金方》称“坚癥积聚”，《丹溪心法》称“积聚痞块”。痞块与痞满不同，痞满是感觉脘腹痞闷的一种自觉症状，按之软而无形迹。
  本症常见于现代医学的腹部肿瘤、肝脾肿大，以及增生型肠结核、胃肠功能紊乱、不完全性肠梗阻等疾病。

• 【症状】

  (1)痰饮凝滞：腹内痞块，多发生于胃脘或脐腹部位，胃脘胀满闷痛，压痛拒按，食欲不振，或形瘦体倦，面色萎黄，舌淡，脉细。
  (2)气滞血瘀：腹内痞块，多发于胁下，初起软而不坚，胀痛或压痛，痛有定处。日久则痞块质硬，疼痛较重，且多为刺痛，身体消瘦困倦，面色晦黯，饮食减少，甚或肌肤甲错，舌紫青或有瘀斑，脉弦或弦细。
  (3)中气亏虚：腹内痞块，居脐腹或下腹，按之软，且随体位变化或大或小，平卧时可不明显，站立时则清楚可见。隐隐疼痛，脘腹胀满，食欲减退，大便不实。或形体消瘦，四肢倦怠，面色萎黄，舌质淡，脉细。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)痰饮凝滞腹内痞块：多由于食与痰互结而成腹中痞块。发于胃脘部位，疼痛或拒按。也有因痰食瘀血互结而成痞块者，即《内经．百病始生》篇所谓“汁抹(痰饮》与血相搏，则并合凝聚不得散而积成”。
  (2)气滞血瘀腹内痞块：多因气滞而血瘀，痰血聚结则痞块成形而发于胁下；有以气滞为主者，有以血瘀为主者，气滞者，痞块不甚明显，或仅可触及，胁痛胀满，或压痛，脘闷，纳呆，嗳气，恶心，口苦，眩晕，或大便不实，舌苔薄黄，其脉弦细。多因情志不畅，郁怒伤肝，肝气郁结所致，故其临床表现以气滞症状为多。肝气失调，或犯胃而致肝胃不和(脘闷、纳呆、恶心、嗳气)，或乘脾而为肝脾不和(脘闷、纳呆、而兼大便不实或腹泻)，但胸闷不舒，胁痛胀满，脉弦等气滞症状；血瘀者，为气滞病久不愈，气结不通而致瘀血凝聚，则痞块肿大明显，质地较硬，且固着不移，疼痛剧烈而多为刺痛，或面色黧黑，或肌肤甲错，舌青紫或有瘀斑，脉弦或涩。气滞者，多为痞块初起，病程短，病证轻，较为易治；瘀血者，则为病积日久，病程长，病证重，较难获愈。
  (3)中气亏虚腹内痞块：由于脾气不足，运化失司，或寒凝水湿不化，痰饮蓄结于胃脘，或食滞不化，食积宿结于腹中，久之中气虚损下陷，脘腹痞块，但按之软，多呈隐痛，脘胀，纳呆，消瘦，身倦，便溏，舌淡，脉细，均为脾虚不足之临床见症，一般病程较长。
  腹内痞块属积证范畴，如《难经》中有“五积”之称(肥气、伏梁、痞气，息贲、奔豚)。《丹溪心法》谓：“气不能作块成聚，块乃有形之物也，痰与食积、死血而成也”。初得之可为实证，如痰饮凝滞腹内痞块初起即是，但痞块一旦形成，触之有形可察，病已日久，故临床多为虚证或虚实夹杂证。《景岳全书•杂证漠》：“治积之要，在知攻补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急中辨之。凡积聚未久而元气未损者…速攻可也；若积聚渐久，元气日虚…当从缓治，只宜专培脾胃，以固其本。"

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	外陵	54	50	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	天枢	54	50	双穴
  	足三里	48	40	双穴
  第3天	腹结	54	40	双穴
  	关元	54	60	单穴
  第4天	期门	52	40	双穴
  	中极	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	肾俞	54	60	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	命门	54	60	单穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	意舍	54	60	双穴
  	膻中	54	50	单穴
  	气海	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  本症起于情志失和者不少，故正确对待各种事物，解除忧虚、紧张．避免情志内伤，对防与治均很重要。饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品，多吃新鲜蔬菜，注意劳逸适度，避免过劳。