膝肿痛

• 【概述】

  膝肿痛是指膝部肿大疼痛的症状。早在《内经》 中就有关于膝肿痛的记载，《灵枢•经脉》 云：胃足阳明之脉所生病，就记载有“膝膑肿痛”。后世医家多将本症列入到痹、痛风、鹤膝风、历节风等病门中叙述。

• 【症状】

  (1)气血虚损：膝部肿痛，四肢痠软无力，头晕，心悸，面色萎黄，舌质淡红或嫩红，舌苔薄白，脉沉细。
  (2)肝肾虚损：两膝肿大疼痛，下肢肌肉消瘦，腰痠痛，行步艰难，神疲乏力，舌体瘦或胖大，舌质淡或黯，苔薄白，脉沉细无力。
  (3)湿热蕴结：两膝肿大疼痛，局部红热，面色黄并浮有油垢，小便色黄，大便先干后溏，舌质嫩红，苔薄黄，脉濡数或滑数。
  (4)寒湿阻滞：两膝肿大，疼痛剧烈，难以行走，形寒肢冷，面色白中带青，舌质紫黯，苔白滑，脉沉紧或沉迟。
  (5)热毒内攻：膝关节红肿剧痛，屈伸困难，伴身热心烦，咽干口渴，小便短赤，大便干结，舌质赤，苔黄偏干，脉滑数。
  (6)湿毒积留：膝关节漫肿沉痛，兼见头沉身重，肢体困胀，脘腹满闷，时有呕恶，大便不实，舌质淡红或淡黯，苔白腻而润，脉弦滑或沉缓。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)气血虚损与肝肾虚损：二者均为虚证，多发生于久病之后，起病缓慢，并伴肢体痠软，舌淡，苔薄白，脉沉细等虚证。膝关节为肝脾肾三经所系，肝主筋、脾主肌肉、肾主骨，膝为筋、肉、骨之大会。若久病虚赢，三阴俱损，外邪渐侵于内，留滞膝部，则膝肿痛。从病程上看，气血虚损者为早期，肝肾虚损者为晚期。从病势上看，前者轻，后者重。从症状上看，前者失丰，但未至脘削，尚可行步；后者肌肉瘦削，渐至但存皮骨，起步艰难。
  (2)湿热蕴结与寒湿阻滞：二者均为风湿侵袭而致，或因浸渍于水湿之中，或因露卧于外受凉，随体质强弱转化，各有其特点。从热化者为湿热，湿热稽留，蕴结于经脉，聚于膝部，而发肿痛，从寒化者为寒湿，寒湿稽留，深伏于膝，气血阻滞，而发肿痛。从症状上看，湿热者膝部扪之有热感，面有油垢，舌苔黄腻；寒湿者膝部扪之发凉，遇阴雨天则疼痛加剧，面色青白，舌苔白滑润。
  (3)热毒内攻型有两种情况，一为外伤所致，或跌伤，或击伤，或撞伤，使局部青紫，血行迟滞，瘀热生毒，发为膝肿痛；另一为风毒外侵，与血热相搏，热毒内功，发为膝肿痛。从症状上看，外伤所致膝肿痛有外伤史，膝关节红肿热痛，扪之灼手，按之皮软，热随痛减，痛随热剧，日久关节内积液增多，破溃后流出黄水或脓出如浆，起病急，愈后缓。风毒外侵所致的膝肿痛，膝两旁肿痛明显，痛势如锥，手不可近，伴发热心烦，古名“膝眼风”。
  (4)湿毒积留与热毒内攻：均由毒邪内攻所致，痛势较剧。但湿为阴，热为阳，湿毒者多起病缓慢，而热毒者起病迅速；湿毒者膝关节漫肿不红，热毒者膝关节红肿明显。
  本症成年入多见，但小儿也有患此症者，名日“鹤膝”，多因小儿先天禀赋不足，肾气薄弱，阴寒凝聚于膝部，发为肿痛。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	膝眼	48	40	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	阿是穴	48	50
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	梁丘	48	30	双穴
  	足三里	48	40	双穴
  	关元	54	60	单穴
  	阿是穴	48	50
  第3天	足三里	48	40	双穴
  	中脘	54	50	单穴
  	阿是穴	48	50
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	血海	48	30	双穴
  	阴陵泉	48	30	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	阿是穴	48	50
  第5天	肾俞	54	60	双穴
  	太溪	48	30	双穴
  	犊鼻	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸对膝肿痛有较好的疗效。患者平时耍注意膝关节的保暖，在病情稳定期，可适当进行体育锻炼，有助于康复。