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【概述】
角弓反张是指项背强急,腰背反折,身体后仰如弓状的症状。隋•巢元方《诸病源候论》 首先提出角弓反张一词,列“角弓反张候”,云:“风邪伤人、令腰背反折,不能俯仰,似角弓者,由邪入诸阳经故也”
角弓反张可见于多种急性热病、急慢惊风、破伤风、各种脑膜炎等疾病中。
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【症状】
(1)寒湿阻络:角弓反张,口噤不语,四肢抽搐,发热恶寒,头痛身痛,苔簿白,脉浮紧。
(2)阳明热炽:角弓反张,手足挛急,面红目赤,高热不恶寒反恶热,大汗出,口渴引饮,甚则谵妄,腹胀便结,舌红苔黄燥,脉弦数有力。
(3)热扰营血:角弓反张,口噤抽搐,身热夜甚,口干但不甚渴饮,心烦失眠,甚至昏迷谵妄,或见斑疹透露,舌质红绛,脉细数等症。
(4)虚风内动:角弓反张,四肢抽搐,头晕目眩,心悸气短,神疲乏力,自汗盗汗,面白无华,舌质淡,脉弦细。
(5)金创风毒:角弓反张,恶寒发热,头痛,颜面肌肉痉挛,呈苦笑面容,牙关紧闭,舌强口噤,舌红苔黄,脉弦数。
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【病因分析与鉴别】
(1)寒湿阻络角弓反张:本证由外感寒湿之邪,阻滞经络,湿性凝滞,寒主收引,故出现角弓反张,口噤不语,筋脉拘急等症。因寒湿邪在表,故出现发热恶寒,头痛身痛,苔白脉浮等表证。
(2)阳明热炽角弓反张与热扰营血角弓反张:阳明热炽角弓反张为外邪入里化热,邪热熏蒸于阳明气分,热炽伤津,筋脉失养所致,所以在角弓反张,手足挛急的同时,出现面红目赤,发热不恶寒反恶热,大汗出,口渴引饮,舌红苔黄,脉数有力等阳明热盛的表现。热扰营血角弓反张为外感温热之邪,内传营血,内热亢盛,引动肝风所致,所以在角弓反张口噤不语的同时,出现身热夜甚,心烦失眠,时有谵语,甚至昏迷谵妄,斑疹,舌质红绛,脉弦细数等营分及血分的证候。若迁延日久,阴液耗损,筋脉失养,余热未清,则出现低热盗汗,颧红消瘦,五心烦热,口干舌燥,舌光红少苔,脉细数无力等阴虚内热之证。阳明热炽角弓反张与热扰营血角弓反张,除角弓反张之外,二者之鉴别在于前者兼见大热,大渴,大汗,脉数有力等阳明热盛之证;后者则见身热夜甚,神昏谵语,皮肤斑疹等热扰营血之证。
(3)虚风内动角弓反张:本证由于久病正虚,或汗、下、失血造成气血两伤,筋脉失养而拘急所致。所以在角弓反张、四肢抽搐的同时,有头晕目眩,心悸气短,神疲乏力,自汗盗汗,面色无华,舌质淡白,脉细等气血严重不足之症。本证无表证,亦无大热证,可与寒湿阻络、阳明热炽及热扰营血三证之角弓反张相鉴别。
(4)金创风毒角弓反张:此证因金创或一般外伤皮肉破损,创口不洁,风毒之邪侵犯经脉所致,又称“破伤风”。本证虽然角弓反张,牙关紧闭,舌强口噤等表现与上述诸证有相似之处,但必有外伤史及颜面肌肉痉挛呈苦笑面容等独特症状。
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【艾灸取穴】
灸序 | 穴位名 | 参考温度(℃) | 参考时间(分钟) | 备注 |
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第1天 | 百会 | 52 | 30 | 单穴 |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | 太冲 | 48 | 30 | 双穴 | 第2天 | 囟会 | 52 | 30 | 单穴 |
神阙 | 54 | 60 | 单穴 | 合谷 | 48 | 30 | 双穴 | 第3天 | 风池 | 52 | 30 | 双穴 |
外关 | 48 | 30 | 双穴 | 阳陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | 第4天 | 后溪 | 48 | 30 | 双穴 |
大敦 | 48 | 30 | 双穴 | 阴陵泉 | 48 | 30 | 双穴 | 第5天 | 印堂 | 48 | 30 | 单穴 |
涌泉 | 52 | 60 | 双穴 | 神阙 | 54 | 60 | 单穴 |
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【案例】
张升灸神阙、囟会为主治疗生儿破伤风疗效观察
灸神阙、囟会为主治疗新生儿破伤风疗效观察。共治898例,经1~3次治疗,结果:痊愈(临床症状完全消失,吸乳正常)705例,3~10次治愈190例,死亡3例。治愈率为99.7%。
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【艾灸体会】
(1)患者静卧,避免强光和噪音刺激。须专人守护
(2)给予高热量流质或半流质饮食,对抽搐频繁的患者,应防其咬伤舌头。
(3)伤口处理,在良好麻醉下扩创,扩创力求彻底。术后以3 %双氧水或1 / 400 。高锰酸钾液每日清洗伤2-3 次。
(4)在条件许可的情况下,应先采用镇静剂和肌肉松弛剂,然后再施针灸疗法。如针灸效果不显.即使是轻型破伤风也应该立即配合或改用其他中西医疗法。