足趾发黑

• 【概述】

  足趾发黑，是指足趾皮肤或深部肌肉发黑的症状。轻则深红色，重则紫黑色，破后形成溃疡。干者无渗水，湿者渗出污血水，疼痛剧烈，奇臭难闻。其特点为：初起时，趾间怕冷、苍白、麻木、步履不便，继而疼痛剧烈，日久患趾变黑坏死，甚至趾节脱落。本症好发于青壮年男性，在我国北方地区较南方地区多见，主要由于脾气不健，肝肾不足，寒湿浸袭，凝滞脉络所致。
  《灵枢》中称本症为“脱痈”，后世称“脱疽”。
  本症常见于现代医学的下肢血栓闭塞性脉管炎。

• 【症状】

  (1)损伤瘀血：起病突然，有明显的外伤史，根据其外伤的程度，下肢颜色及疼痛肿胀的情况也有轻重不同。无明显全身症状，舌苔脉象均正常。
  (2)寒湿下注：初起，轻者足趾黯红，肿胀，发凉，疼痛，间歇性玻行；重者肤色紫黑，疼痛剧烈，手足冰冷，跌阳脉沉伏，肌肤溃烂，但流血水，气味秽臭，痛如刀割，常抱足抵胸而坐，昼夜难眠，舌淡润，脉沉微。
  (3)湿毒下注：足趾及下肢皆肿痛，足趾紫黑，湿烂渗水，清稀臭秽，剧痛难忍，病损处与正常肌肤之间无明显分界线，重者可迅速向上蔓延，舌红苔黄，脉沉。
  (4)肝肾阴虚：足趾紫黑干枯，病损处与正常肌肤界线明显，疼痛，舌红少苔，脉细。

• 【病因分析与鉴别】

  寒湿下注足趾发黑与湿毒下注足趾发黑：肝肾阴虚足趾发黑：三证共同点均为足趾发黑而奇痛难忍，其初始病因多有长期感受寒凉的病史，多发生于中年以后的男性。寒湿下注者，系因阴寒湿毒久伏于内，血脉淤阻，见一派寒湿表现(患肢发凉，甚者手足冰冷，脓水清稀，气味秽臭，舌润，脉沉)。湿毒下注者：系由寒湿久蕴，湿毒内聚，血脉瘀阻不通，故溃烂湿胀，汁水清稀臭秽，患处与正常肌肤界线不清，舌苔腻。肝肾阴虚者，则见足趾紫黑干枯，病损处与正常肌肤界线分明，舌红，脉细。而损伤瘀血足趾发黑：瘀血肿胀明显，疼痛剧烈，由于其为压砸等外伤所致，治疗应以活血祛瘀止痛为主，可点刺泄其瘀血，疼痛和肿胀可立消大半。
  此外．本症还应与如下病症相鉴别：
  (l)雷诺病：多见于青年女性，好发于双手，两侧对称，由于寒冷和情绪激动可使手指突然变冷，皮色发白，继而变为发绀，诱因消失后可恢复正常，脉搏正常，可伴有皮肤硬化，很少发生坏疽。
  (2)臁疮：为生于小腿下部内外侧的溃疡，初起患处先痒后痛，红肿成片，继而流汁腐烂，若迁延不愈，则皮肤紫黑发硬，不易收口，严重者可腐烂至骨。
  (3)糖尿病性坏疽：多为湿性坏疽，范围较大，蔓延迅速，并有血、尿搪升高，多饮、多食、多尿、消瘦等症状。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	阳陵泉	48	30	双穴
  	曲泉	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	悬钟	48	30	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	足三里	48	40	双穴
  	冲阳	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	申脉	48	30	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	肝俞	54	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第6天	心俞	54	50	双穴
  	二白	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第7天	束骨	48	30	双穴
  	内踝尖	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  针灸治疗足趾发黑具有较好疗效，主要用于本症患肢未溃时，对晚期溃烂者需采用综合疗法进行治疗，注意肢体防寒，尤其在寒冷季节，要防止冻伤，避免长时间在室外停留，鞋袜要保暖舒适，松紧适度，还要注意保护肢体，防止外伤，定期清洁皮肤。