里急后重

• 【概述】

  排便前腹部疼痛，欲便而迫不及待称里急；排便时窘迫而排出不畅谓后重。二者同时并见称里急后重，是痢疾病证中的一个主症。其病因多与饮食不洁有关，主要病机特点为湿热之邪，塞滞肠道，气机阻滞而里急腹痛欲便，日久精气津血耗伤。临床有虚实之不同，但主要有湿热下注、津伤血虚、气虚、气机郁阻四种证型。
  里急后重是一种直肠的刺激症状，可由许多疾病引起，如细菌性痢疾、直肠的炎症和肿瘤、乙状结肠的炎症和肿瘤、息肉、盆腔的多种病变等。

• 【症状】

  (l)湿热下注：腹部疼痛，急欲排便，便时窘迫，肛门灼热重坠。下利脓血，味酸臭秽，发热，口不甚渴，胸脘痞闷，纳差，舌苔黄腻，小便短赤，脉多滑数。
  (2)气机郁阻：多表现为腹部胀痛或窜痛，甚则连及胸胁，痛即欲便，便后痛减，排便不爽或闭塞，肛门坠胀不舒，或伴便下脓血，脉弦。
  (3)气虚：腹痛绵绵，时时欲便，便时涩滞不爽，肛门重坠，甚则脱肛，神疲乏力，少气懒言，心悸自汗，痢下白多赤少，舌质淡胖，脉细缓。
  (4)津伤血虚：腹痛绵绵，里急欲便，临厕努争难出，或仅并出黏液数滴，肛门空坠，痢下赤白兼杂，或赤多白少，口唇干燥，五心烦热，形瘦神疲，舌红少苔或见剥苔，脉细数。

• 【病因分析与鉴别】

  (1)湿热里急后重与气滞里急后重：每见湿热气滞同时存在又各有偏重。湿热之邪，壅滞肠道，气机阻滞而里急腹痛欲便；而气机阻滞则水湿运化不畅，水湿停留，郁而化热，下迫大肠而腹痛后重。二者相互影响，湿热偏重者，腹痛欲便，窘迫后重，肛门灼热，脘痞胸闷，舌苔腻等症状比较突出；气滞偏重者，里急腹痛，连及胁肋，肛门下迫，排便不爽。
  (2)气虚里急后重与津伤血虚里急后重：二者都属于虚证，多见于久痢不愈患者。二者相互关联，阴血虚者，多由久痢伤阴，营血耗伤，而症见痢下黏冻，努挣难出，心烦口干，神疲乏力，脉来细数；气虚者，因久痢伤脾，运化失司，气血生化无源，气虚下陷，致肛门重坠，甚则脱肛不收，下痢白多赤少，食少体倦。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	水分	54	50	单穴
  	天枢	54	50	双穴
  	气海	54	60	单穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	大肠俞	54	40	双穴
  	腹结	54	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	肾俞	54	60	双穴
  	照海	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【艾灸体会】

  艾灸对里急后重的治疗具有较好疗效。发病期间应注意饮食，忌生冷油腻之品，平时应注意饮食卫生。积极治疗原发病。