食欲不振

• 【概述】

  食欲不振，又称“不欲食”。临床表现为食欲差、不知饥饿、纳滞、纳呆、纳差、不思食、不能食等。甚者恶闻食臭，见食则呕，乃至呕恶欲吐，则称恶食、厌食。本症多由脾胃功能失调，即脾胃素虚，或喂养不当、饮食不节、伤及脾胃所致。临床分为虚、实两证。偏实证者治以消导为主；偏虚证者治以调补为主。
  本症常见于现代医学的神经性厌食症、小儿消化不良等疾病。

• 【症状】

  (1)脾胃虚寒：食欲不振，进食稍多则脘腹胀闷欲呕，脘腹隐痛，喜暖恶寒，疲倦气短，四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟。
  (2)脾肾阳虚：食欲不振，气短懒言，疲乏倦息，畏寒肢冷，腹胀腹痛，腰痠腿软，肢体浮肿，完谷不化，五更泄泻，舌质淡，舌体胖，脉沉细。
  (3)内伤食滞：食欲不振，嗳腐吞酸，脘腹饱胀，大便臭秽或秘结不通，舌苔厚腻，脉滑。
  (4)肝气犯胃：食欲不振，不思饮食，呃逆嗳气，精神抑郁，胸胁胀闷或胀痛，脉弦。
  (5)脾胃湿热：食欲不振，呕恶厌食，脘腹痞闷，疲倦乏力，大便溏，小便黄，舌红，苔黄白而腻，脉濡数或滑。
  (6)脾胃气虚：食欲不振，不思饮食．食后腹胀，或进食少许即泛泛欲吐，气短懒言，倦怠少力，舌淡苔白，脉缓弱，
  (7)胃阴不足；食欲不振，饥不欲食，口渴喜饮，大便干结，小便短少，舌质红，苔少，脉细略数。

• 【病因分析与鉴别】

  (l)脾胃虚寒食欲不振与脾肾阳虚食欲不振：二者均为虚证，皆有脾胃气虚之表现，如食后脘腹闷胀，气短疲倦，懒言等。脾胃虚寒食欲不振，多因素体虚弱，饮食生冷等而致脾胃阳虚，阴寒内生，故食欲不振，不思饮食。其表现为脘腹疼痛绵绵不已，或腹痛阵作，喜暖喜按，遇寒则重，得热则缓，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉迟等。脾胃阳虚食欲不振，可因过食生冷或过用寒凉药物等损伤脾阳，脾虚日久，累及肾阳而致脾肾阳衰。其表现为病程长，腹痛腹胀，得温则舒，口泛清水，形寒肢冷，腰疲腿软，或完谷不化，五更泄泻。
  (2)内伤食滞食欲不振：因饮食过量，或进食难以消化之食物导致伤食而致。其表现为伤食，且兼见脘腹饱胀，嗳气，大便臭秽或秘结不通，舌苔浊腻，脉滑。
  (3)肝气犯胃食欲不振：多由情志不遂，肝气郁结，横逆犯胃所致，其表现为：不思饮食，兼见嗳气呃逆等，且其病情多与情绪变化有关。临证据其病因、病机及症状特点，以及兼见肝气郁结之表现，如精神抑郁，烦躁易怒，两胁胀痛或胸闷不舒，脉弦等症。
  (4)脾胃湿热食欲不振：多因嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，或感受湿热，蕴结中焦而脾胃纳化升降功能失职所致。其表现为：脘腹痞闷，呕恶，恶闻食臭，疲倦乏力，四肢沉重，大便溏而不爽等。
  (5)脾胃气虚食欲不振与胃阴不足食欲不振：前者为气虚之证，后者为阴虚之证。前者多因饮食所伤或劳倦伤气。其表现为食欲逐渐减退，甚至不知饥饿，兼食后脘腹胀闷，食多则泛泛欲吐，气短疲倦等脾胃气虚的表现。后者多发生在外感热病后期，热邪耗伤胃阴所致。其表现为饥不欲食，兼见口渴，唇舌干燥，干呕呃逆，大便干结，舌干少津等胃阴不足的表现。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	54	50	单穴
  	足三里	48	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第2天	脾俞	54	50	双穴
  	阴陵泉	48	30	双穴
  	三阴交	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第3天	胃俞	54	40	双穴
  	下脘	54	50	单穴
  	内关	48	30	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第4天	期门	52	40	双穴
  	太冲	48	30	双穴
  	肝俞	54	40	双穴
  	神阙	54	60	单穴
  第5天	肾俞	54	60	双穴
  	关元	54	60	单穴
  	璇玑	54	40	单穴
  	神阙	54	60	单穴

• 【案例】

  隔姜灸治疗胃病（脾虚证）90例临床观察
  操作时，取双侧足三里、三阴交共四穴。足三里与三阴交交替施灸，如第1天灸左侧的足三里，右侧的三阴交，第2天则灸右侧的足三里，左侧的三阴交。灸前将鲜姜切成片，厚度0.2~0.3cm，约5分硬币之厚度，面积大于艾炷的底面。再将姜片中央穿刺数个小孔，置于穴位上，然后把蚕豆大小样艾炷置于姜片上，灸4~6壮，若姜片烤干皱缩，或感觉灼热时更换姜片，务必其温热透入肌肤，以局部皮肤潮红为度。疗程4周为1个疗程，每周5次。治疗食欲减退症状总有效率为92.1%。

• 【艾灸体会】

  本症患者首先要保持合理的膳食，养成良好的进食习惯；动物食品含锌较多，须在膳食中保持一定的比例。此外可增加锌的摄入量，以增加食欲，如有慢性疾病和营养不良，须注意及早治疗。小儿患者还可以配合小儿推拿疗法进行治疗，疗效较好。