黄疸

• 【概述】

  黄疸一证，古有五疽、三十六疸之名。分类过杂，论治反难，不便临床诊治。后世医家概分阴黄、阳黄，比较实用。后增急黄一名，实是阳黄之危重证候。中医所称之黄疽，实包括现代医学之黄疽型肝炎、重型肝炎、肝硬变、胆囊炎、胆石症、溶血性黄疸、败血症及钩端螺旋体病等。

• 【症状】

  本病初起，多发热恶寒，食欲缺乏，或恶心呕吐，周身乏力，小便深黄如浓茶。黄疸先从眼巩膜发黄开始（目黄），渐而周身皮肤友黄。如见黄色鲜明如橘子色，为阳黄，黄色晦暗如烟熏，为阴黄；黄如酱油，并见高热烦躁，神昏，发病急骤，病变迅速，多为急黄。又因病因不同，故伴随症状亦异，治当详察。

• 【艾灸取穴】

  灸序	穴位名	参考温度(℃)	参考时间(分钟)	备注
  第1天	中脘	48-54	50-70	单穴
  	足三里	45-52	50-60	双穴
  	肝俞	45-52	40-50	双穴
  	神阙	48-55	50-70	单穴
  第2天	期门	45-50	50	双穴
  	太冲	45-48	50	双穴
  	至阳	47-52	50	单穴
  	神阙	48-55	50-70	单穴
  第3天	脾俞	48-52	60	双穴
  	三阴交	42-48	50	双穴
  	神阙	48-55	50-70	单穴
  第4天	膈俞	47-53	50	双穴
  	阴陵泉	42-48	50	双穴
  	膻中	45-50	40-50	单穴
  	神阙	48-55	50-70	单穴
  第5天	肾俞	47-53	50-70	双穴
  	照海	42-48	40	双穴
  	神阙	48-55	50-70	单穴

  注：以上穴位循环灸。

• 【按语】

  需要和假性黄疸鉴别。假性黄疸见于过量进食含有胡萝卜素的胡萝卜、南瓜、西红柿、柑桔等食物。胡萝卜素只引起皮肤黄染，巩膜正常；老年人球结膜有微黄色脂肪堆积，巩膜黄染不均匀，以内眦较明显，皮肤无黄染。假性黄疸时血胆红素浓度正常。

• 【案例】

  刘某，男，25岁。
  主诉：发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周。患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上呼吸道感染和胃病治疗无好转。1周前皮肤出现黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，无肝炎和胆石症史，无输血史，无疫区接触史。
  查体：T37.5℃，P：80次/分，R：20次/分，Bp：120/75mmHg，皮肤略黄，巩膜黄染，腹平软，肝肋下2cm，质软，轻压痛和叩击痛。化验：血Hb 126g/L, WBC 5.2*109/L, N 65%, L 30%, M 5%, plt 200*109/L，网织红细胞 1.0%,尿蛋白(-)，尿胆红素(+)， 尿胆原(+)。
  诊断：黄疸。
  治疗：予以隔物灸仪。艾灸1日，中脘、足三里、肝俞各50分钟；2日，期门、太冲、至阳各50分钟；3日，脾俞、三阴交各50分钟；以上穴位3日循环灸，每日加灸神阙60分钟。灸3日后，发热、恶心症状缓解。灸10日后食欲增加、肤色恢复正常，诸症消失。随访1年未复发。